指南共识丨国家卫健委《宫颈癌诊疗指南》(2022年版)最新解读,6大要点要注意! |
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指南共识丨国家卫健委《宫颈癌诊疗指南》(2022年版)最新解读,6大要点要注意!
作者:
来源:妇产科在线
编者:wuchang
2022年07月14日
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本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌,不适合用于部分特殊病理类型,如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等少见病理类型的宫颈癌。 一、概述 子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位。近年来,子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低,有年轻化趋势。因此,十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。 二、病因学 宫颈发生癌变的过程中,HPV感染是最为关键的环节。在妇女一生中,感染高危型HPV(如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型)的概率达70%以上,但80%的妇女HPV感染为一过性,只有不到10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变(CIN)。外源性的行为性危险因素包括初次性生活开始年龄小、多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良、早婚早育、多孕多产、经期/产褥期卫生不良、吸烟、自身免疫性疾病或者长期免疫抑制、营养状况不良等。 三、临床表现 宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状,随着病变严重程度的增加,会出现出血、异常白带以及肿瘤侵犯其他器官所导致的相应症状。 宫颈浸润癌(IB1期以上)通过妇科检查可发现宫颈肿物,大体上可分为菜花型、结节型、溃疡型以及颈管型,颈管型有时候表现为宫颈表面光滑,仅宫颈管明显增粗,质地变硬。如果阴道受侵可发现阴道穹窿或阴道壁肿瘤;宫旁受累患者妇科检查三合诊可发现宫旁增厚。 四、诊断检查 1、宫颈/阴道细胞学涂片检查及HPV检测 这是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变(CIN)的初筛手段,特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。 2、阴道镜检查 它对发现子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌,以及确定病变部位有重要作用。 3、妇科检查 2022版中国指南仍然强调,妇科检查是临床分期的最重要手段,临床分期需要两名副高以上职称妇科医生决定,分期一旦确定, 治疗后不能改变分期。 4、肿瘤标志物检查 它可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测,尤其在随访监测中具有重要作用。 5、影像学检查 影像学检查的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解(包括评价肿瘤局部侵犯的范围、淋巴结转移及远处器官转移等),以指导临床决策并用于疗效评价。 腹盆腔超声:主要用于宫颈局部病变的观察,同时可以观察淋巴结转移情况。 盆腔MRI:子宫颈癌最佳影像学检查方法,有助于病变的检出、大小及位置的判断,尤其对活检为CIN3的患者可用于除外内生性病变。 腹盆腔CT:优势主要在于显示中晚期病变方面,评价宫颈病变与周围结构(如膀胱、直肠等)的关系、淋巴结转移情况,以及大范围扫描腹盆腔其他器官是否存在转移;对于有磁共振成像禁忌证的患者可选择CT检查。 胸部射线摄影及胸部CT检查:主要目的是为了排除肺转移和纵隔淋巴结转移。 核医学影像检查:不推荐使用PET-CT评价宫颈癌的局部浸润情况,但对于下列情况,推荐有条件者使用: (1)FIGO分期为 IB1期及以上的初诊患者治疗前分期(包括 IB1期有保留生育功能需求的患者); (2)因其他原因行单纯子宫切除术意外发现宫颈癌拟全身评估者; (3)拟行放射治疗需影像辅助勾画靶区; (4)存在高危因素的患者治疗结束3~6个月后随访监测; (5)随访过程中可疑出现复发转移的患者,包括出现临床症状或相关肿瘤标志物升高。 膀胱镜、直肠镜:临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者应对其进行相应腔镜检查。 五、子宫颈癌的分期 目前采用的是FIGO 2018年会议修改的宫颈癌临床分期标准。 点击图片可放大查看 六、治疗 1、宫颈镜下浸润癌(微小浸润癌) IA期诊断需行锥切,对切缘阴性的锥切标本进行细致的病理检查。 IA1期无生育要求者可行筋膜外全子宫切除术(I型子宫切除术)。因IA1期淋巴结转移率 |
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