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本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答。患者月经结束后间隔一周又出现阴道异常出血，于是来咨询浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科副主任医师兰义兵。

兰医生给患者详细分析了可能会导致阴道出血的原因，判断患者目前少量阴道流血，可能和情绪波动导致的激素水平改变或者和排卵期出血等因素相关。给出相应治疗和生活上的建议，可以看看对你是否有帮助。

如有需要，，你也可以像下面这位患者一样，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。

患者

编者注：上下滑动查看全部内容

症状及患病时长：7 月 30 日正常来大姨妈，8 月 3 日结束后，8 月 10 日那天生了很大的气当晚又来了，此外还有外阴瘙痒等症状。

8 月 16 号大姨妈结束当晚，我有了一次性生活，当时有比较粘稠的褐色分泌物排出，少量血，第二天阴道开始出血，出了两天褐色的白带，然后今天早上起来发现大姨妈又来了。

就医及用药情况：没有采取过治疗和服药。

需要解答的问题：我现在是七月底到现在来了三次大姨妈，第二次大姨妈结束后同房有异常流血和褐色分泌物，请问这是什么原因呢？

兰义兵 妇产科副主任医师

浙江大学医学院附属妇产科医院

1. 请问你平时月经周期规律吗？

2. 大概多久来一次月经，以前有这种月经近期反复出血的情况吗？

3. 在最近一个月有同房没有采取避孕措施吗？

4. 以前有没有做过宫颈 TCT 和 HPV 病毒检查，最近有没有做过相关的 B 超检查呢？

患者

1. 我以前的月经很规律的。

2. 都是一个月一次，从来没出现过这种情况。

3. 同房带了避孕套，没有吃过避孕药。

4. 没有做过宫颈和 HPV 检查，因为我 6 月 27 日才有第一次性生活。2 月做过子宫 B 超检查，没有显示异常。

兰义兵 妇产科副主任医师

浙江大学医学院附属妇产科医院

编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看

如果你月经周期基本规律，那么 8 月 10 日那一次肯定不是正常的月经来潮，8 月 16 日这次同房后的少量阴道流血，应该也不是正常的月经来潮，而是月经前期的异常阴道流血。

月经间期阴道流血有几个可能性：

1. 排卵期出血，由于排卵后激素水平波动导致阴道少量流血，往往几天就能干净，有的人也会滴滴答答不干净，一般发生在月经中后期。

2. 宫颈局部的出血，比如说您有严重的宫颈糜烂，或者有宫颈息肉，或者说有宫颈上皮内瘤变（CIN)，因为你刚有性生活一个多月，那么这种情况可能性很低。

3. 还有一种可能性就是外界原因，比如劳累、压力大、焦虑、剧烈运动、锻炼等导致上个月没有排卵或者黄体功能不足导致的月经间期出血。

这种往往发生在月经的中后期，出血时间也就持续一两天，当然有的人会拖拖拉拉十几天不干净。

4. 妊娠相关疾病，很多人平时没有注意，阴道流血正好和经期重合，实际上是异常的子宫出血了，不知道自己怀孕了，在月经间期也有可能会有出血，如果平时都做好避孕措施的话，一般不首先考虑相关的情况。

5. 阴道裂伤，这种多见于暴力性生活所导致的阴道壁撕裂伤，如果没有暴力的性生活，这种可能性相对很低的。

6. 宫腔里面长了子宫内膜息肉或者黏膜下肌瘤等，有时候也会导致月经间期的阴道流血，如果 2 月份也做过 B 超，没有发现明显异常的话，不首先考虑。

7. 宫内节育器异位，有的时候宫内节育器的位置发生改变，比如下移，有的时候也会导致月经间期的出血和月经的改变，如果你目前宫内没有节育器，也不考虑相关的可能。

9. 急性的盆腔炎或者阴道炎，有的时候也会导致异常的阴道流血，不过从你目前的检查来看，也不首先考虑。

目前来说，根据您的描述来看，如果您平时月经周期基本规律，只是这一次的月经间期的少量阴道流血，可能和情绪波动导致的激素水平改变，或者和排卵期出血（8 月 16 日这次）以及黄体功能不足等因素相关。

当然如果有比较严重的急慢性阴道炎或者宫颈炎，有的时候也会导致月经间期的少量阴道流血（没有持续下腹痛，白带异常等改变，目前暂时不考虑）。

如果您目前就这么一次月经间期的少量阴道流血，目前阴道流血已经停止掉或者不多的话，不需要特殊处理，观察就可以了。

但是如果持续阴道流血不干净，可以考虑使用孕激素，比如说地屈孕酮一片口服，每日两次，连续服用 10 天帮助你止血和调理一下月经。

一次的月经间期阴道流血，如果后面月经就恢复正常了，后期暂时不用药物治疗是可以的。如果后期反复出现必要的时候，还是可以再去做一下 B 超，没有发现器质性病变的情况之下，可以考虑使用孕激素或者短效避孕药帮助调理月经 3～6 周期。

当然平时保持规律的生活，良好的作息，适当的锻炼，不要有太多压力，心情舒畅，不要老是生气等等，确实对维持月经的正常和减少月经间期的少量阴道流血也是有帮助的。

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

患者

我明白了，谢谢医生。那我现在是今天又来了一次月经，我不知道是不是，也有可能是异常出血，像来月经一样痛痛的，可以吃你说的那个药吗，如果要去医院做检查，我又来了月经了可以做吗？

兰义兵 妇产科副主任医师

浙江大学医学院附属妇产科医院

您好，如果说你 7 月 30 日这次是正常来月经，那么目前也才 8 月 20 日，目前的阴道流血应该也不是正常的月经来潮，应该也是属于月经间期的异常阴道流血。

如果不多，可以暂时先观察，如果超过 3～5 天没有干净，就像我前面讲的一样，可以考虑使用孕激素，比如说地屈孕酮一片口服，每日两次，连续服用 10 天帮助你止血和调理月经，目前的阴道流血可能还是考虑和黄体功能不足等因素更相关一点。

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。

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*线上就诊应提供具有明确诊断的病例资料，如门诊病历、诊断证明等，以帮助医生更准确地判断病情。

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