新生儿城乡居民基本医疗保险参保缴费指南 |
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【参保篇】 一、参保对象范围 具有茂名市户籍的新生儿按规定参加茂名市城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)。
二、参保时间地点 (一)参保时间:新生儿出生后6个月内按相关规定办理参保登记;逾期办理按“中途参保”相关规定执行。 (二)参保地点:户籍所在地医保经办机构(各镇街或村委会)。
三、个人缴费标准 2021年度个人缴费标准:每人每年280元。 温馨提示:我市每年城乡居民医保缴费标准执行国家统一规定的最低标准,其中“个人缴费是小头,国家财政补助是大头”。请关注“茂名医保”和“茂名税务”微信公众号,了解最新缴费标准。
四、参保所需资料 (一)新生儿户口簿原件及复印件; (二)家庭代表或委托代理人的居民身份证原件及复印件; (三)家庭成员中代扣城乡居民医保费的社会保障卡原件及复印件,暂无保障卡的可提供邮政储蓄银行、农商行(农信社)、中行、农行、工行、建行、广发行活期存折或银联储蓄卡复印件及账户户主的身份证复印件。 (四)签字确认《参保信息确认表》。 重要提醒:新生儿参保登记应使用本人真实姓名和身份证明。对已使用虚拟号参保或非本人姓名参保的新生儿,其监护人应尽快到参保地医保经办机构更新参保信息,确保新生儿使用真实姓名和身份证明参保。
五、医保待遇享受 (一)新生儿出生后6个月内按相关规定办理参保登记并成功缴费后,其出生之日起所发生的医疗费用可按规定纳入医保报销; (二)未在规定时间内(6个月)参保的,允许按“中途参保”相关规定参保,从参保缴费后次月1日起享受医保待遇。 特别提醒:新生儿出生当年不再随已参加城乡居民医保的父亲(或母亲)享受医疗保险待遇,各位家长要记得及时给宝宝购买城乡居民医保哦。
六、医保待遇标准 (一)门诊待遇:包括门诊诊查费、普通门诊统筹待遇、门诊特定病种待遇; (二)住院待遇:含基本医疗保险和城乡居民大病保险,统筹基金年度最高支付限额合计达到48万元。
城乡居民医保有关政策一览表 待遇 乡镇卫生院 一级(含未定级)定点医院 二级定点医院 三级定点医院 转诊至市外医院 办理长期异地居住就医备案 未经转诊和未办理异地居住备案 年度最高支付限额 住院待遇 基本医疗保险 起付标准(元) 200 200 500 700 1000 1000 1000 18万元 报销比例 90% 85% 75% 65% 降5个点 与本市相应级别医疗机构支付比例一致 45% 大病保险 普通参保人 起付标准为9500元,报销比例为80% 30万元 特困供养人员 起付标准为1900元,报销比例为90% 不设最高支付限额 建档立卡贫困人员、最低生活保障对象 起付标准为2850元,报销比例为85% 不设最高支付限额 门诊待遇 门诊诊查费 在市内二、三级公立医院改革医院门诊就医可享受3元/人·次的门诊诊查费报销待遇;在乡镇卫生院及一级(及以下)定点医疗机构门诊就医的,每次门诊一般诊疗费报销6.3元 普通门诊统筹 年度支付限额为每人每年200元,支付比例为50% 门诊特定病种 城乡居民医保门诊特定病种不设起付线,参保人按规定在定点医疗机构门诊就医或在定点零售药店购药的,可享受相应报销待遇。
七、0-14周岁儿童急性白血病和先天性心脏病医疗保障政策 参加我市城乡居民医保的0-14周岁(含14周岁)儿童治疗急性白血病和先天性心脏病的医疗费用,不设起付标准,不受医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录的限定,不设个人先行自付比例,基本医疗保险按医疗总费用的70%支付,年度最高支付限额按统筹基金年度最高支付限额48万元,医疗救助按医疗总费用的20%支付,年度最高支付限额按非重点救助对象类别年度救助限额5万元。个人支付部分由个人负担。 (一)报批程序 1.申报。0-14周岁(含14周岁)患有急性白血病和先天性心脏病的参保儿童,由其监护人携带本人身份证、儿童身份证(户口本)和定点医疗机构诊断证明(病历),向参保地医保经办机构提出治疗申请,并填写《茂名市城乡儿童急性白血病和先天性心脏病治疗审批表》; 2.审批。《审批表》经参保地医保经办机构审批后,由其监护人提交至定点医疗机构,由定点医疗机构安排医治,并按规定予以结算。 (二)联网结算 参加我市城乡居民医保的0-14周岁(含14周岁)儿童因急性白血病和先天性心脏病到我市定点医疗机构,或经异地就医备案后到省内、跨省定点医疗机构治疗的,按规定报批程序提出申请后,可实现特殊医疗保障政策的联网结算。因各种原因未能联网结算的,由其监护人先行垫付医疗费用,再到参保地医保经办机构办理零星报销。未按规定报批程序提出申请的或自愿选择放弃特殊医疗保障政策的,按一般城乡居民医保参保人有关政策规定结算。
八、参保咨询电话 医保经办机构 电话 茂南区 (0668)2210016 电白区 (0668) 5118023 高州市 (0668)6680178 化州市 (0668)7399862 信宜市 (0668)8827156 滨海新区 (0668)5358202 高新区 (0668)2635055 |
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