原创 师建国 心声经典

“盐酸米安色林”药物别名“米塞林，脱尔烦 Tolvon，Bolvidon。盐酸米安色林在治疗剂量时，没有抗胆碱能作用，也不产生明显的心血管系统反应。盐酸米安色林不拮抗拟交感神经药物，不拮抗高血压药物（苄二甲哌）或α--受体阻滞剂（如氯压定、甲基多巴），也不影响香豆素抗凝剂，如苯丙香豆素的作用。

【药理作用】

盐酸米安色林片作为新型NASSA类抗抑郁产品，具有双通道、多靶点、依从高、促睡眠的优势，米安色林和米氮平同属去甲肾上腺素（NE）能及特异性5-羟色胺（5-HT）受体拮抗剂（NaSSA）类抗抑郁药物，主要通过阻断去甲肾上腺素α2自受体和异受体，选择性阻断5-HT2型受体和5-HT3型受体，同时阻断H1受体来发挥其抗抑郁、抗焦虑、促睡眠的作用。

盐酸米安色林片抑制细胞间磷酸肌醇水解，使5-HT在细胞间从突触释放以后的神经递质再吸收功能下降，相对提高5-HT在细胞间的含量，从而达到抗抑郁效应。与三环类抗抑郁药相比，本药对心血管的作用较小，很少引起低血压，很少产生心脏毒性，老年人和心脏病患者易于耐受。本药特别适用于伴有心脏病的抑郁症患者。

米安色林（Mianserin）和马普替林（Maprotiline）都属四环抗抑郁药。

图1.米安色林受体结构图 图片来源：又又药理笔记

【适应证】

抑郁症及抑郁伴发的焦虑。

【用法用量】

初始剂量：一日30mg，酌情调整。有效剂量：一日30～90mg，多数患者仅需使用一日60mg。最高剂量：一日120mg。

本药可分次服用，但宜睡前顿服（可改善睡眠）。

【不良反应】

在治疗开始数日可出现嗜睡。

偶见癫痫发作、轻躁狂、低血压、肝功能损害、关节痛、浮肿及男性乳房女性化。

有引起骨髓抑制的报道，主要为粒细胞减少和粒细胞缺乏。通常见于治疗4～6周左右，停药后即可恢复，老年人更易发生。

大剂量时可出现困倦、疲劳、失眠、焦虑、口干、便秘等。

治疗期间可能出现与抑郁症本身有关的症状，如视物模糊、口干、便秘等，其发生率随病情好转有所下降。

【禁忌】

对本药过敏者及躁狂症患者。

【注意事项】

抑郁症患者有自杀意念，可能企图自杀，因此这些患者在给药初期以及变更给药剂量时，应密切观察患者状态和病情的变化。

青光眼、排尿困难、有癫痫或痉挛病史、脑部器质性病变患者应慎用本药。

用药期间应监测心电图、每4周检测一次全血细胞计数。

如患者出现发热、咽痛、口角炎或其他感染症状时，应立即停止治疗，并做血常规检查。

18岁以下儿童及青少年患者用药的安全有效性尚未确立。老年人容易诱发体位性低血压、摇晃等症状，因此老年人用药应从低剂量开始给药，同时观察患者状态慎重用药。尚未确立妊娠期间的用药安全性。孕妇或有可能怀孕的妇女，仅在判定治疗获益大于风险时用药。有报告显示，本品可转移至人乳。哺乳期妇女用药时，应停止哺乳。

肝功能障碍、黄疸（发生率尚不明确）：有可能引起伴有AST、ALT、γ-GTP、Al-P、总胆红素等明显升高的肝功能障碍、黄疸，应密切观察，发现异常时应中止给药，并采取相应措施。

痉挛（发生率尚不明确）：有可能引起痉挛，发现异常时应中止给药，并采取相应措施。

QT间期延长、室性心动过速（包括尖端扭转型室性心动过速）、心室纤颤（发生率尚不明确）：有可能引起QT间期延长、室性心动过速（包括尖端扭转型室性心动过速）、心室纤颤，应密切观察，发现异常时中止给药，并采取相应措施。

用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。

【药物相互作用】

具有CYP3A4酶诱导作用的药物，如卡马西平、苯妥英钠等，有可能促进本品代谢，从而降低本品的血药浓度，削弱本品的作用。

中枢神经抑制剂，如巴比妥酸衍生物等，有可能增强药物相互作用，但作用机制不明。

盐酸米安色林能加剧乙醇对中枢的抑制作用，故应劝说病人在治疗期间禁酒。

与氟哌利多合用，可增加心脏毒性（QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速、心脏停搏）。

盐酸米安色林不应与单胺氧化酶抑制剂同时服用，停用单胺氧化酶抑制剂两周之内也不应服用本药。

盐酸米安色林与苄二甲哌、氯压定、甲基多巴、哌乙啶或心得安单独使用或与肼苯吡嗪合用均无相互作用，但是建议监测同时服用降压药病人的血压。

综上所述，米安色林是一种全面而有效的抗抑郁、抗焦虑、促进睡眠的药物。

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1、2、3、45、写在拙著《让心中的太阳发光—促进心理健康的自助方法》（第2版）重印发行之后

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