官方通报「灵璧渔沟中学事件」网传围殴视频系恶意嫁接、嫌犯与学校校长无亲属关系,有哪些细节值得关注?

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官方通报「灵璧渔沟中学事件」网传围殴视频系恶意嫁接、嫌犯与学校校长无亲属关系,有哪些细节值得关注?

2023-04-05 11:22| 来源: 网络整理| 查看: 265

官方通报中的这一部分是关键内容:

被害人被一拳击中左胸口,随后丧失意识瘫倒在地。看到这个描述,我马上联想到了一个临床医学名词——心脏震荡(Cardiac Concussion或Commotio Cordis)。就是说在心前区受到猛烈撞击的时候心脏可能会因为震荡导致致死性心律失常或者直接停止搏动。据统计,心脏震荡发生约为10-20人/年,多为男性,平均年龄为14岁[1]。很遗憾的是,本案死者刚好就是男性,14岁。

同时,这篇综述还指出,打击时机是最重要的危险因素,其次依次是击打部位、打击物硬度、打击能量。所以也就是说,打击的力度甚至不需要非常大,但如果恰好落在心肌复极化的危险窗口期(约为20ms),那么就可能引起复极化紊乱和致死性心律失常(一般是室颤)

请注意,在每一个心动周期都有一个20ms的危险时间窗,在这个时机打击心前区就极有可能引起心脏震荡先来看一个病例:患者,男,39岁,工人,2012年3月25日,在砖厂搬运砖时因琐事与同班工人刘某发生口角,被同事劝开后刘某突然冲向王某猛击胸部两拳使其倒地,随即出现面色苍白,呼吸急促,手足抽搐,口吐白沫,约20min后在送往医院途中死亡。死后第2日对王某尸体进行了全面检验。体表见胸骨体中部及其左侧在11.5cm×7.5cm范围内有两处大小相近不规则皮肤出血。解剖见其下方对应处第3、4肋骨横行线状骨折,双肺表面散在性出血,心脏胸肋面和膈面以及心尖部心外膜均见散在大小不等出血点,最大0.2cm×0.1cm,最小似针尖大。病理学诊断:(1)心外膜散在点片状出血;(2)双肺淤血、水肿,散在灶状出血。余未见明显异常。

从法医的病理学解剖方面来看,软组织挫伤、肋骨骨折、包括心包膜的点状出血都算不上很严重的损伤。但病人最终死于心脏骤停。最后的法医诊断为心脏震荡引起的心脏骤停。

心脏震荡有以下几个特点:

1.心前区或前胸被打击过,伤后很快出现心前区疼痛、心律不齐甚至心脏骤停。

2.被打击后很快晕厥、丧失意识,并在不超过2分钟内死亡。

3.解剖发现心肌无损伤、仅见心外膜下少量点状出血。

4.排除其他可导致心脏骤停的心脏基础疾病。

那么我们回头再看官方通报,死者王某某恰好就是被嫌疑人徐某某一拳打在左胸口。

官方公布的初步尸检报告也证实了我的猜测:

所以,这就解答了目前网上非常多的质疑。

有些网友可能会质疑,自己也被捶过心前区,为什么就没事呢?

因为心脏震荡还要满足两个重要条件:

1.打击位置在前胸靠近心脏位置,也就是心前区。侧胸和后心往往不会导致心脏震荡。

2.打击时机在T波波峰到来之前,这段时间是心肌细胞复极化的重要时间段,很容易被外界干扰,引起心律失常甚至是心脏骤停。

只有满足这两个时间和地点的要求,才会引起心脏震荡。那么有些朋友可能会问,T波和T波波峰是什么意思呢?

T波是心电图的一个概念。我们来看一个标准的心电图波形:

上图所示的是一整个心动周期的体表电位变化。包括了P波、PR间期、QRS波群、ST间期、T波和U波。其中最高点那个波叫做R波,对应心脏的收缩,那个比较扁平的波就是我提到的T波。

这个T波代表心肌细胞内部离子状态在剧烈的R波波动后重新恢复到R波以前的状态。所以说T波的好坏关系到心脏能否持久而健康地保持搏动。

而T波从开始到波峰的这前半程则因为离子通道的状态最活跃,所以也最容易受到外界刺激的干扰。比如电击、震荡、毒素、药物等。

心前区如果在心电图T波发生撞击,则可能引起心脏传导系统出现混乱

事实上,在电除颤仪出现以前,医生抢救心脏骤停的患者也是常规采用锤击心前区的方法。因为这种心脏震荡不仅可能使正常的心肌细胞电活动被打乱,也有可能将混乱的心肌电活动纠正。

而且即使到了现在,心前区捶击也是被认可的医疗行为,而且有高达40%的概率纠正致死性的心动过速。特别是在没有电除颤仪的情况下,比如野外和第一现场,这个技术往往是最后一根救命稻草。

说起这个技术的发现,还有段小故事很有意思,分享给大家:

60年代,Lown正在做心室颤动易损期的研究。中午休息时,Lown发现几乎所有的实验室人员都去吃中饭或休息,实验室成了“空城”。Lown担心被捆绑在手术台上的试验犬无人照看,随即返回了实验室。无巧不成书,返回后一个受试动物被刺激脉冲诱发了心室颤动。此时,Lown的身边无一个助手,也没有除颤器,慌乱之中他下意识地举拳用力捶击动物的胸骨,奇迹发生了,受试动物的心律竟从心室颤动转复为窦性心律,心电图记录下全过程。Lown在文章中写到:我因这一意外收获而喜出望外。事后发现这种室性心动过速的特点就像心室颤动即将发生前的快速、规律而宽大的心室波,后来这种心律失常被命名为心室扑动。Lown在慌乱中捶击胸骨终止了受试犬的心室扑动,随后的研究发现。心室扑动的转复仅需要较低的能量则能获得成功。一旦心室扑动的心室波图形碎裂,变为细小而混乱的碎裂心室波时,则转复需要的能量常增加1000倍以上。

综上,如果击打的位置和时机都赶巧了,确实可以导致心脏骤停,致人死亡。千万要注意,因为每年死于心脏震荡的人确实不少,尤其是从事棒球、足球、拳击、跆拳道等对抗性运动的运动员。所以大家一定要注意运动保护、注意交通安全。

现在网上很多情绪化的传言大家要理性看待,它们集中表现为只有情绪、没有证据,完全基于传言和臆测。比如很多人怀疑14岁的被害人不可能一对一被另一个14岁的孩子打死,而是怀疑被其他人围殴致死,还有一些人称嫌疑人为“少年拳王”。对于这样的内容我们看看就好,不要进行传播。现在这个事情引起了高层重视,事情真相一定可以调查得清楚,会给人民群众一个经得起历史考验的负责的答案。

至于为什么会有这样的传言和臆测,其实从根本上就是不知道心脏震荡这个概念,也并不知道人体有很多看似强壮却实际上非常脆弱的“罩门”。

所谓罩门,是传统武术和武侠小说中经常提到的一个概念,如练金钟罩、铁布衫、十三太保横练一类外功的人,身上总会有一两处功夫练不到的地方,这就是罩门。罩门如果被人发现,用重手法一戳,武功即废。

这里就我所知道的一些人体脆弱的罩门给大家举几个例子,生活中要引起重视:

1,颈部:颈动脉窦位于颈动脉第一个分叉处,该部位有丰富的压力感受器,如果双侧颈动脉窦均被挤压,通过迷走神经反射而引起窦性心动过缓、窦性静止、窦房阻滞,甚至心脏停搏,从而发生晕厥,严重的可能危及生命。

颈动脉窦

2,四肢:股动脉的的体表投影位于大腿内侧,腹股沟向下的大腿上1/3部位股动脉、股静脉都仅有少量脂肪和疏松结缔组织包裹,所以非常脆弱。该部位的穿刺伤可能伤口很小,却可以伤及股动脉造成失血性休克死亡。

3,胸部:前面提到的心脏震荡。

4,腹部:成年人的重要腹腔实质性脏器(如肝脾)都被胸廓牢牢保护,但小儿的肝脾相对体积更大,所以会超出肋骨边缘,更容易受到撞击发生破裂出血,严重的可以导致死亡。

参考^Link M S , Estes N . Athletes and arrhythmias.[J]. Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2010, 21(10):1184-1189.


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