特别提醒持证残疾人，以上优惠政策具体到各地可能稍有不同，具体请咨询当地残联。

08 个医保报销技巧

同时，买了医保的残友也一定要注意以下这8点事项，一旦疏忽，您的医保报销就很有可能不能受理。

1.选择定点医院

没错，医保有定点机构。如果你去其他非定点医疗机构就诊或买药，医疗费用就不能报销，只能自己承担。

那为什么有人选择了医保定点机构，买药还是不能报销呢？

因为医保定点药店才能够刷医保卡买药，其他药店也只能自掏腰包。

2.先小后大，报销金额多

选择了定点医疗机构后，也不代表你就能够享受最高的报销比例。我们都知道，医院的等级越高，报销比例越低。

举个例子：在广州，可先在小的社区医院接受首诊，随后转诊到指定的大医院或专科医院，此时看病交费时医保系统结算就会自动将报销比例提升至55%。

重点：不经小医院首诊而直接去大医院仅能报销45%，凭空少了10%的报销额度。

转诊大医院看病后，可前往小医院取药或接受诊疗，但前提是小医院药品目录能与大医院完全对接。若后续还需要进一步治疗（比如看病、取药以及接受诊治），那么就根据实际病情选择前往“大点”或“小点”。

3.医保有起付线，过线才能报

医保有起付线与封顶线。只有自己先掏的钱达到了起付线的标准之后，才可以报销。同时，医保封顶线的意思就是医保有规定最多你只能报销多少钱，超过的部分也无法报销。

报销公式：

住院报销=（治疗总费用-起付线-自费部分）×报销比例

举个例子：49岁的何阿姨在北京上班，在当地某定点三甲医院看病一年里共花费3000元，自费400元。按照北京的报销标准：

起付线：退休人员医保报销起付线1300元，在职职工起付线1800元

封顶线：2万元

报销比例：在职职工为70%，退休人员70岁以下报销85%，70岁以上报销90%

当然，这属于一般情况，特殊情况还需要特殊处理。

4.报销有时限

出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好，如果特殊情况不能即时结算，可以在过后拿好单据凭证去医保部门人工报销医疗费。

但是这个时候要抓紧了，因为往往有时间限制，比如有些地方在年底之前医保部门会进行清算，过了时限就不能报销了。

大家千万不要因为大意，忘了报销医疗费用，等到超过了时限只能自己承担这些费用。

5.不要私自转院

假如有些疾病，在定点医疗机构看不了，要去更好的医院治疗，得先申请转诊，手续齐全的转诊才能报销。

如果没申请转诊，还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构，仍然往往无法报销。

这三个雷区不要踩！

1.部分药品和附加费不在报销范围内

在医保报销时，经常发会发现这个报销不了，那个报销不算在内。去医院之前，针对你需要治疗的项目，先来了解下医保报销药品范围。

医保无法覆盖的部分：起付线以内部分；报销比例外部分；自费药、自费项目部分；最高限额以上部分。

目前来说大部分的医院的药品都已经包含在报销范围内了，但还是有一定范围的，以下这些就不行：主要是起营养滋补作用的药品；部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂（但是有些中药类也可以报销的奥）；各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；社保部门规定基本医保基金不予支付的其他药品。

除了上面提到的，很多进口的很贵的创新药、专利药也是不能报销的。所以用药前跟医生沟通好，如药物太贵可用别的药效相同且在医保目录的药进行替代。

此外一些特殊的附加费不能报销，常见的就是住院包间了，或者要求了特殊的服务，比如专门的医生护士等等，这些是不能报销的。

2.医保卡外借后果严重

这是一种违规的行为，你也许认为没那么严重，可有些人就可能用这种方式骗取医保基金。医保卡上保存着我们所有的买药和诊疗信息，也因此，医保卡的使用记录成为保险公司核保时的重要依据。

很多人都有过用自己的医保卡给伴侣、父母买药的经历，如果只是咳嗽消炎等简单的非处方药，也就罢了；但如果涉及到比如帮父母买高血压、糖尿病等慢性病处方药，一旦在医保卡上留下这类消费记录，将直接影响到自己商业保险的购买和理赔。

3.医保千万别断缴

很多人在医保报销时，才发现自己报不了账，为啥？社保断缴，也就导致医保断缴，这是导致医保不能正常报销的“罪魁祸首”！

一般来讲，医保断缴费至3个月（包括3个月）以内，还是可以正常报销的，但是断缴费超过3个月，不仅要重新缴纳6个月之后才能生效，而且还会影响你的连续缴费年限，导致报销限额变低。

地方政策实例：大病患者 ，医保兜底报销九成

6月4日，家住四川省眉山市彭山区武阳街道土桥村4组的夏志均，从自家的地里摘菜回来，为妻子准备晚饭。

今年54岁的夏志均家总共有3口人，他本人患有肺下叶恶性肿瘤已经接近4年。由于患病，他负责家务，妻子则在县城打零工，女儿出嫁到临近的区县。

4年来，夏志均先后多次住院动手术，光2019年就住院5次，医疗费用更是高达7万余元。由于他是村里的建档立卡贫困户，住院可以享受“先诊疗后付费”，全部医疗费用实行城乡医保政策结算后，个人支付部分还可以享受区里的医保兜底政策，由区医保中心补差，总共报销逾90%，自己实际花钱并不多。

“这都要感谢党的政策好，没有这些好的政策，我们一家肯定要返贫。”夏志均感慨地说道。在他拿出的一张彭山区建档立卡贫困人口补差结算单上，他最近一次住院总共花了40081.31元，城乡居民医疗保险21689.49元，补差14383.69元，个人自付只有4008.13元。

“村里的医生定期上门问诊，有啥小的毛病在家就可以看了。”夏志均告诉记者，在疫情防控中，区里、街道都有专门的工作人员，帮助他们发展经济增加收入；在看病上，为他们开通了特殊疾病便民服务门诊，通过医院设立便民服务窗口，优化门诊特殊疾病申请、购药、市外就医转诊转院等服务，跑一趟路就能够把事情办完办好，让他们在求医问诊、脱贫致富上，充满了信心，感到生活有奔头，有希望。

“女儿已经成家立业，妻子平时在外面打工挣点零钱，我把家里收拾好，后面的日子一定会越过越好，越过越甜。”夏志均笑呵呵地说。

据了解，为防止因病致贫、因病返贫，彭山区支持困难群众参加城乡居民医保，政府买单，个人不缴费，政府全额代缴，建立完善基本医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险、政府兜底保障机制，让特殊困难群众小病没负担、大病有兜底。

2016年以来，彭山区在医疗保障方面财政兜底549.523万元，为51596人次贫困户购买医保。2017年至2019年，解决了贫困户住院报销问题32617人次。

你希望政府能出台哪些针对残疾人的医保政策？

下方留言区等你的分享！

END

点赞医保！返回搜狐，查看更多