廖新梅

（安福县妇幼保健院，江西 安福 343200）

检测血β-HCG在异位妊娠治疗中的价值分析

廖新梅

（安福县妇幼保健院，江西 安福 343200）

目的 探讨血 β-HCG 在异位妊娠治疗中的实际临床价值。方法 回顾性统计分析我院自 2009 年 5 月至 2012 年 6 月收治的 80 例异位妊娠患者，分别统计其治疗前、治疗中血 β-HCG 的变化趋势，分析其与阴道超声血流信号和包块类型的关系，以及其变化趋势对治疗结局的影响。结果 保守治疗之前，血 β-HCG ＜ 2000IU/mL，保守治疗第 7 天，与治疗前相比较，血 β-HCG 下降＞ 15%。治疗前和治疗中血 β-HCG 的变化与阴道超声包块的类型相关，治疗结局也与阴道超声包块的类型相关。结论 血 β-HCG 结合包块类型和阴道超声血流信号，是判断保守治疗异位妊娠是否成功的综合指标。

血 β-HCG；异位妊娠；治疗；分析；保守治疗；阴道超声

异位妊娠属于妇科常见急腹症之一，一旦流产或破裂，会导致腹腔内大出血，严重的时候甚至会危及到患者的生命安全。随着B型超声在近年来的不断发展成熟和更广泛地应用，同时结合血β-HCG的测定，使得多数异位妊娠均能够在破裂之前得到诊断，通过早期诊断异位妊娠，从而为保守治疗创造了条件。但是监测手段和保守治疗指征目前尚无统一标准，探讨血β-HCG在异位妊娠治疗中的实际临床价值，为保守治疗异位妊娠提供有效的判断依据。

1.1 临床资料

回顾性统计分析我院自2009年5月至2012年6月收治的异位妊娠患者80例，年龄为20～41岁，平均年龄为29.3岁。停经25～78d，平均停经时间为47.2d。包块大小为12.0～75.1mm，包块平均大小为34.5mm。诊断异位妊娠的标准为：尿妊娠试验阳性、有明确的停经史、β-HCG高于正常、附件区有输卵管妊娠包块特征、B超检查中未见宫内妊娠。所有患者不限制β-HCG值的高低和包块的大小，均自愿接受保守治疗。

1.2 方法

所有患者均给予保守治疗，MTX肌内注射20mg，每天肌内注射1次，持续注射治疗5d。同时，给予口服25mg米非司酮治疗，每天口服治疗2次，持续口服治疗3d。强化治疗方案：一次肌内注射MTX50mg。如果患者给予药物治疗失败，则改为手术治疗。分别观察患者治疗第0、4、7、10天的血清β-HCG，与治疗前相比较，第7天血β-HCG值下降＜15%，且彩超检查中，结果显示血流信号等级减少，则观察3d；如果3d后其血β-HCG值下降与治疗前相比较，还是＜15%的患者，则给予强化治疗。出院后，所有患者均复查β-HCG值每周1次，直到正常为止，输卵管通水在第1次月经干净3～7d进行。

治疗期间β-HCG值持续下降至正常、生命体征平稳，在阴道彩色B超检查中，结果提示附件包块血流减少直至消失，无明显腹痛或内出血等急腹症在此期间出现，无失血征象、血分析正常、月经恢复、附件包块在1～3个月内逐渐减小直至消失为保守治疗成功；治疗期间突然出现血压下降、下腹疼痛、血红蛋白进行性下降、脉搏增快、B超检查中，结果显示盆腔积液增加、附件包块增大等急腹症，给予患者强化治疗1周后，血β-HCG值仍然持续上升、或下降＜15%、附件包块血流信号无减少或增加、或改为手术治疗的患者为保守治疗失败。

不同的血β-HCG值，其单次治疗成功率明显不同，β-HCG值越低，其单次治疗成功率越高，反之单次治疗成功率越低，详细情况见下表1。治疗过程中，β-HCG值呈现持续下降、骤升骤降、持续上升和骤升缓降四种变化类型，其详细统计见表2。治疗中β-HCG值变化类型中，持续下降型的治疗成功率最高，然后是骤升骤降型，再然后是持续上升型，且三种类型中单次治疗和强化治疗的成功率相仿，而骤升缓降型强化治疗成功率则显著高于单次治疗成功率[1]。

表1 治疗前β-HCG值域治疗结局

表2 β-HCG值曲线变化幅度

血β-HCG值与滋养细胞的活性和数量相关，异位妊娠时，输卵管内血供不良、内部环境差、绒毛发育欠佳，使得HCG产量低，可达7d的倍增时间。β-HCG增长速度快，在实际临床诊治过程中，要对其临床表现充分重视，同时结合超声等辅助检查，实现提高确诊率的目的[2]。治疗前β-HCG值高低是治疗成功与否的关键，大多数研究认为，异位妊娠包块直径为3～5cm、无明显腹痛、血β-HCG值在5000～6000IU/L以下的患者，可以给予保守治疗。而β-HCG值越低，其保守治疗成功率越高，这与本组研究结果相符[3]。

[1]陈建明.隔日检测血β-HCG在米非司酮治疗异位妊娠结局中的预测价值[J].实用妇产科杂志,2009,25(3):32-34.

[2]刘军华,朱艳,杨丽君.血β-HCG在异位妊娠米非司酮保守治疗中的意义[J].辽宁医学院学报,2009,30(3):35-37.

[3]程云萍,闫吉.血β-HCG与孕酮联合检测对异位妊娠的诊断治疗[J].中国现代医生,2008,46(12):132-133.

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中国医药指南2013年2期