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图文并茂:你所不了解的卵黄囊
2016-01-14 11:32
来源:丁香园
作者:xihuansushi
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卵黄囊是母体和胚胎交换的最初始途径,在胎盘循环建立之前为胚胎提供营养、免疫、代谢、内分泌和造血等功能。因此,卵黄囊对胚胎早期的发育非常重要。 次级卵黄囊是妊娠囊内首个可经超声看到的胚外结构,也是妊娠早期超声评估的最重要结构之一,对确认宫内妊娠具有重要价值。 卵黄囊结构 妊娠第 4 周,卵黄囊囊壁形成 3 层细胞结构(图 1):最外层为外胚层的扁平细胞层,最内层是内胚层上皮细胞,两层之间是中胚层,其内原始毛细血管网内包含血岛和造血干细胞。
从第 5 周开始,卵黄囊囊壁可清晰分辨出 2 个腔室:中胚层腔和内胚层腔,前者由血管和间叶组织构成,后者则由内胚层上皮细胞和内胚层囊泡或囊管组成。胚内和胚外血管均包含有原始有核幼红细胞和早幼红细胞。 第 6 周后,卵黄囊囊壁开始表现出退化征象。 正常卵黄囊 当妊娠囊平均直径在 5-6 mm 时,经阴道超声即可发现卵黄囊。 通常认为,妊娠囊>8 mm 时,应当看到卵黄囊(图 2)。
卵黄囊通过卵黄管与胚胎相连(图 3)。
正常情况下,卵黄囊中央表现为无回声,周边为厚薄均一、边界清晰的环形高回声(图 4)。
卵黄囊内径一般在 3-5 mm,妊娠第 5-10 周逐渐增大,而 10 周之后逐渐减小。 卵黄囊的数量可用以判断多胎妊娠的羊膜囊性。通常来说,胚胎存活时卵黄囊数量与羊膜囊数量一致。因此,单绒单羊妊娠时可表现为 2 个胚胎、1 个绒毛膜囊、1 个羊膜囊和 1 个卵黄囊。 若卵黄囊消失,通常也可发现胚胎死亡,很少发现有卵黄囊而无胚胎的空羊膜囊。 异常卵黄囊 卵黄囊消失 卵黄囊在胚胎的器官发生过程中具有重要功能。经阴道超声若发现卵黄囊消失而胚胎存在,则几乎都是异常的,通常合并有随后的胚胎死亡(图 5)。
卵黄囊过大 妊娠第 5-10 周时,通常卵黄囊内径上限不超过 5-6 mm。 最近研究显示,卵黄囊超过 5 mm 时,其自然流产的风险增高。不过,也有正常卵黄囊超大(如 8.1 mm)但胚胎存活的报道。 卵黄囊过大通常提示妊娠预后不佳,因此应建议密切超声复查(图 6)。
卵黄囊过小 卵黄囊过小的临床意义目前知之不多,极小的卵黄囊可以是正常胚胎发育早期的正常表现。 另外,很早前有研究称,妊娠第 8-12 周时若卵黄囊 ≤ 2 mm 可能与预后不良相关(图 7)。然而,由于早期妊娠末,正常卵黄囊开始逐渐减小,因此在评估卵黄囊大小时应结合孕周。 若发现卵黄囊小于预期时,应谨慎,建议超声复查。
卵黄囊钙化 卵黄囊钙化声像图上表现为卵黄囊内部出现的钙化强回声。 卵黄囊钙化通常只发生于胚胎死亡后(图 8 和图 9),目前尚未有妊娠第 12 周之前胚胎存活合并卵黄囊钙化的报道。
卵黄囊内有回声 黄囊内的无回声变为有回声,是由除钙化之外的其他因素所致(图 10)。 组织谐波成像有助于明确其内回声情况。 卵黄囊内出现回声并不能推断胚胎异常或妊娠预后不良。
卵黄囊形状不规则 卵黄囊囊壁皱缩或呈锯齿状则称为形状不规则(图 11 和图 12),其临床意义尚具争议。 有研究认为,若卵黄囊形状持续不规则可能预示妊娠预后不良,但也有人认为两者无相关性。
永存卵黄囊 妊娠第 10 或 11 周后,卵黄囊开始迅速萎缩并最终消失。 然而,妊娠 12 周后仍有部分病例可在羊膜和绒毛膜之间看到卵黄囊(图 13),通常位于脐带进入胎盘处,其临床意义并未明确。
结论 卵黄囊评估应作为妊娠早期超声检查的一部分,声像图上的卵黄囊异常表现可能会提示随后的胚胎异常或死亡。因此,应通过超声准确区分正常和异常卵黄囊,以便临床的后续处理。 查看信源地址 编辑: 高瑞秋 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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