编者按：淋巴结清扫术在子宫内膜癌治疗中的价值一直存在争议，因为手术治疗是治疗子宫内膜癌的主要方式，通过手术治疗可以明确诊断、病理分级、临床分期，并为术后的辅助治疗提供充分的临床资料。但是对于早期子宫内膜癌患者是否常规进行淋巴结切除？特别是因为低危患者淋巴结转移发生率非常低，且不影响患者的预后，是否一定要切？目前来看仍缺少统一标准，因此这个问题也逐渐受到重视，中国妇产科网就此问题采访了广州医科大学附属第三医院生秀杰教授，听听她对此问题的观点。

子宫内膜癌，淋巴结清扫的价值？

子宫内膜癌是预后相对比较好的生殖系统恶性肿瘤，但是为什么在子宫内膜癌的手术治疗上，却一直存在较大争议？就子宫内膜癌手术治疗的标准方法来看，长期以来是以筋膜外子宫+双附件切除术为基本术式，但是目前由于手术病理分期的要求，淋巴结是否转移是纳入手术病理分期的一个重要标准。所以我个人认为，从理论上讲，无论从手术分期和治疗方面考虑，系统性的淋巴结切除都是更理想的。其对于子宫内膜癌正确分期、选择恰当的治疗方法具有重要意义。因为只有做了淋巴结的切除，才知道病灶有没有转移，转移到什么位置，然后根据实际情况，来给它做一个很好的分期，指导进一步的治疗。

什么情况下可以不切？

但是，我们也知道，子宫内膜癌手术范围差异很大，应依具体情况，来选择最适合的手术方式及范围，避免“治疗不足”或“过度治疗”。因为子宫内膜癌发现时大多处于早期，不像卵巢癌，诊断时多为晚期，对于早期的子宫内膜癌患者是不是有必要全部都去做淋巴结的切除呢？这是一个需要探讨的问题。因为系统性盆腔淋巴结清扫及腹主动脉淋巴结清扫，毕竟是一个难度比较大的手术，手术风险也是相对比较高，尤其对于手术不是很熟练的术者也是一个挑战。对所有患者，都要求达到一个水平，似乎不是很容易的一件事情。并且目前也有很多的文献支持，比如Ⅰ期子宫内膜癌患者标准手术组与淋巴结清扫组在5年总生存率、复发率方面并无明显差异。因此，对于Ⅰ期子宫内膜癌患者进行初次手术时,不推荐常规行系统性盆腔结清扫术。此外，部分文献也指出虽然系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫可以显著提高阳性淋巴结的检出率,但对远期生存率及复发率无显著影响,同时会增加术后并发症的概率。个人观点：对于早期、分化好、病灶小、没有其它部位转移的、肌层浸润比较浅的这部分患者，因其盆腔淋巴结转移的机会是比较低的，这部分患者不做淋巴切除也是可以的，毕竟这是一个有风险，难度大的手术，且医疗水平并不均衡，当然如果从治疗标准上来说，如果都能达到一个标准，是最好的，但这肯定是不现实的。

如何把握切与不切的界限？

凡事都不能一概而论，比如对于Ⅰ期低危患者,盆腔淋巴清扫术无助于提高生存率,其复发率也无明显差异，可以不做淋巴结清除，但是对于Ⅰ期高危子宫内膜癌患者盆腔淋巴清扫术却具有一定的临床意义的。对手术病理分期高，肌层浸润很深，病灶很大的，甚至是一些其它病理类型，比如说透明细胞癌，甚至癌肉瘤的患者，存在这些高风险因素，容易出现转移的患者来说，应行根治性子宫切除术加系统的腹膜后淋巴结清扫术，这不仅能切除阳性淋巴结，提高生存质量，而且可以准确分期、指导治疗和判断预后。

如果有能力，尽量做到肾血管水平，因为确实目前有文献报道：子宫内膜癌患者可以首先发生腹主动脉旁淋巴结的转移而无盆腔淋巴结累及，且腹主动脉前哨淋巴结全部位于肠系膜下动脉至肾动脉之间的高危区域，所以对于这些高危患者，还是建议尽量做到高位的腹主动脉水平。同时，对于淋巴结清扫方式是选择开腹手术还是腹腔镜下手术只要做到标准都是可以的。

【专家简介】

生秀杰，教授、主任医师，硕士研究生导师，妇科学科带头人，沃医妇产名医集团专家，现任妇科主任、广州妇产科研究所副所长、妇产科研究所支部书记。熟练掌握妇科各种疾病的诊治，包括妇科良恶性肿瘤、子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科泌尿、生殖器官畸形、妇科炎症等疾病的诊治。

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