中国妇女报全媒体见习记者 黄婷

　　“女性痛经的原因很有可能是患有子宫内膜异位症(简称‘内异症’)，这个病会导致40—50%的患者不孕，需要引起广大女性尤其是育龄妇女的关注。”北京大学第一医院妇产科主任医师尹玲近日在接受中国妇女报全媒体记者采访时强调，子宫内膜异位症在人群中发病率很高，但人们对内异症的认识却严重不足，在目前我国生育政策调整、放开三胎之后，这个干扰女性内分泌又影响育龄妇女身心健康和家庭幸福的疾病，需要得到全社会的高度重视。

　　每年3月是“内异症知晓月”，3月26日是世界子宫内膜异位症日。为了进一步优化和完善妇科内分泌诊疗服务体系，提高妇科内分泌医生的诊疗服务能力和技术水平，全面推动妇科内分泌疾病诊治的规范化和标准化，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心近日启动了“妇科内分泌诊疗能力建设及健康教育研究项目”，并将北京大学第一医院定为妇科内分泌诊疗能力建设试点单位。

　　我国有数千万子宫内膜异位症患者，痛经、长包块、不孕等是主要症状

　　日常生活中，许多女性都遭遇过痛经折磨，大多数人往往认为痛经是正常现象无须在意，实际却并非如此。尹玲对记者说：“痛经分生理性和病理性两种。从症状上看，女性来月经时有点不舒服，抱个暖水袋或休息一下就好，这种一般是生理性痛经；疼得需要吃止疼药的，很有可能是病理性的，是身体发出的求救信号，要想到子宫内膜异位症的可能。

　　北京大学第一医院妇产科主治医师黄艳介绍，子宫内膜异位症正如其名，既子宫内膜原本应长在子宫腔内，每个月随着排卵和激素的变化自然生长和脱落出血，形成月经。但有一部分人的内膜异位生长，出现在盆腔、卵巢、输尿管、膀胱和肠管等地方，形成内异症。“内异症是妇科常见病，按生育年龄发病率15%估算，我国约有数千万内异症患者。”

　　“内膜跟有爪似的，在盆腔腹膜内到处长，所以我们用一个英文单词‘troublesome’(烦人精)来描述它。”尹玲指出，内异症是良性疾病，却有类似恶性肿瘤的生物学行为，病灶弥漫性生长，极具侵袭性，容易复发，有0.2—2.5%的患者甚至发生恶变。“子宫内膜异位症很难治愈，可能会跟患者一辈子，甚至到绝经以后，被称为妇科的‘良性癌’。”

　　在临床上，子宫内膜异位症表现为疼痛、月经失调、盆腔包块和不孕等几大症状。

　　1.疼痛。内膜长在盆腔等部位时，随着激素水平的变化生长、脱落，却无法像真正的月经一样排出，在局部会引起炎症反应，刺激腹膜及神经，引起疼痛的症状。70—80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、性交痛、慢性盆腔痛等。

　　2.月经失调。大约15%患者伴有月经量增多或经期延长，少数出现经前淋漓出血。可能与卵巢不排卵、黄体功能不足，或同时合并子宫腺肌病/子宫肌瘤有关。

　　3.不孕。内异症患者的盆腔环境改变，炎症因子增多、免疫功能紊乱，影响精子、卵子和胚胎的质量。内异症患者容易合并排卵异常、卵巢功能下降和黄体功能障碍，严重的内异症导致盆腔脏器严重粘连、输卵管功能受损。研究发现内异症患者的子宫内膜容受胚胎的能力会下降。除此之外，严重的疼痛可能导致性交频率下降。这些复杂的因素从多方面、多角度对妊娠造成不良影响。

　　4.盆腔包块。内异症病灶非常容易在卵巢上生长，这是因为卵巢表面的排卵孔给了异位内膜组织很好的生长、侵袭机会。卵巢里本身就有很多卵泡形成的囊腔，异位内膜组织顺着囊腔不断生长，却不能排出，“经血”在局部集聚，形成大的异位囊肿。

　　女大学生痛经发生率高达60%左右，人工流产、剖宫产等是内异症高危因素

　　“有些病人抱着一种期待，认为发现内异症后，做个手术就好。但实际上，内异症不是单纯的外科疾病，不能光靠手术解决问题。”黄艳介绍，内异症病因难以去除，病变广泛、形态多样、往往累及多个器官，即使做手术也很难把病灶清除干净、术后极易复发。

　　2018年，我国发布子宫内膜异位症长期管理指南，为内异症的长期管理提出以下目标：重在减轻和消除疼痛；促进和保护生育能力；降低和减少复发；警惕和早期发现恶变；提高患者的生命质量。22021年12月，我国发布子宫内膜异位症诊治指南(第三版)，提出了内异症的三级预防概念。

　　一级预防是病因预防。在疾病还没有发生的时候，做一些预防措施，避免或至少推迟疾病的发生。如通过口服避孕药或者佩戴曼月乐环等减少月经量、抑制排卵。调查显示，我国大学生的痛经发生率高达60%左右，进行性加重的痛经与内异症发病有关，而且有疼痛症状者更容易患重度内异症，而服用避孕药物尤其是两年以上者可以显著减少卵巢子宫内膜异位囊肿的发生。“对有痛经或月经相关疼痛症状的女性，推荐使用复方口服避孕药，既可缓解疼痛症状、预防内异症的发生，又有避孕作用。”黄艳说。

　　此外，还需要减少人工流产。值得注意的是，至今我国每年仍有近1000万例的人工流产。有学者认为人工流产更是内异症(包括子宫腺肌病)的高危因素。尹玲医生提醒大家，除了少做人流，还要尽量少做剖宫产,以减少子宫内膜的“人工种植”机会。而对患有内异症的妇女来说，生育行为能够缓解她们的症状。“怀孕和产后哺乳，大约有两年左右的时间月经停止，减少了‘经血逆流’的机会，对患有内异症的病人有好处。”尹玲说。

　　内异症越早发现治疗效果越好，早期可先用药物治疗，尽量避免做手术

　　指南提出的二级预防，又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。因为缺乏专业的知识，多数女性认为痛经是正常现象，导致内异症的延迟诊断很常见。平均延迟诊断的时间可能达到7.5—14年，而这十几年却是内异症一、二级预防的黄金时间。

　　黄艳医生认为，内异症的诊断不一定要完全依靠腹腔镜和病理，可以通过患者的病史、症状，医生的查体和辅助检查等临床诊断后尽早开始治疗。“有的病人体内长了一个两厘米的内异症包块，因为不疼，痛经不严重，也没有其他症状，没有引起重视，等到这个包长大了，不得不进行手术。而如果尽早开始药物管理，可能就能避免手术。”

　　尹玲医生认为，内异症需要向新的治疗模式转变——早发现后，先用药物治疗，尽量避免做手术，如果一定要做，需要选择一个合适的时机。对有生育要求的育龄妇女而言，要着重注意第一次内异症手术的时间。“比如病人在用药物控制得很好的情况下，准备怀孕，却发现不孕的问题，在这个时候可以考虑手术，同时明确不孕的病因、分离粘连、疏通输卵管，给她们创造怀孕的好时机，生完宝宝后再继续进行药物治疗。”

　　指南提出的三级预防，又称临床预防或疾病管理，发生在疾病症状、体征明显表现出来之后，需要到医院找医生咨询治疗方案。

　　“现在多数情况下医生做的主要是三级预防，不少病人来找我们的时候，可能已经到了需要手术干预的阶段。”尹玲提醒大家，内异症越早发现越好。早期症状较轻，进行药物干预或者生活方式的改善，便能减缓病情发展，减少不孕的概率。“女孩痛经比较严重，需要吃药缓解，或者有月经不调和不孕等症状，不管有没有结婚，是否有性生活，最好来正规医院找医生检查一下，尽早发现子宫内膜异位症,规范诊治,以达到最好的效果。”