文/刘洁 首都儿科研究所附属儿童医院药学部药师；崔慧娟 中日友好医院中西医结合肿瘤科主任医师；柳芳  中日友好医院药学部主管药师。审校/何颖 天津中医药大学第二附属医院药学部副主任药师

      摘要：化疗是肿瘤治疗的常用方法，但化疗引起的诸多不良反应严重影响肿瘤的治疗效果以及患者的生活质量。消化道不良反应尤其是恶心呕吐最为常见。中医药治疗化疗引起的消化道反应有较好疗效，且具有一定优势。本文通过文献检索，归纳总结了中药复方、中成药、中药外治法及中药注射剂对肿瘤化疗所致恶心呕吐的病因病机及治疗方法，为中医药广泛应用于化疗所致恶心呕吐的治疗提供文献依据。      关键词：化疗；恶心呕吐；中医药      近年来，恶性肿瘤的发病率和致死率呈显著上升趋势。恶性肿瘤的治疗，多数患者选择采用化疗的方式，而化疗对患者的副作用不可忽视，尤其是消化道反应[1]，其发生率高达77.5%-97.4%[2]。化疗消化道不良反应包括恶心呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、便秘等[3]。其中恶心呕吐是最为突出的副作用。产生恶心呕吐的机制主要有两种，中枢性机制和胃肠道机制[4]。化疗药物或其代谢物刺激胃肠道的受体，通过迷走神经，刺激呕吐中枢，导致呕吐；或通过血液刺激在延髓化学感受器受体，导致呕吐，相关受体包括多巴胺、血清素，其中5-羟色胺（5-HT）受体的作用明显[5]。很多治疗呕吐的药物与5-HT受体有关，包括传统的甲氧氯普胺、昂丹司琼等药物。西药治疗化疗后恶心、呕吐有一定的效果[6]。在我国中医古方中，有大量的中医药文献记载关于治愈胃肠道反应的良策。现大多采用中西医结合方法来治疗化疗所致的恶心呕吐。目前常用于联合治疗化疗所致恶心呕吐的中药复方有：以益气为主的香砂六君子汤，甘草泻心汤，四君子汤；以化痰为主的小半夏汤，小半夏茯苓汤；以降逆为主的半夏泻心汤，旋覆代赭汤；以健脾为主的八珍汤；以养阴为主的沙参麦冬汤等；中成药包括参苓白术颗粒，养正合剂，半夏茯苓胶囊等；中药外治法有穴位贴敷、针刺等联合西药止吐药协同治疗；此外中药注射剂有参芪扶正注射液，艾迪注射液。现将中医药治疗化疗所致恶心呕吐的相关研究进行综述，以期为临床用药提供参考。      1中医对肿瘤化疗后恶心呕吐病因病机的认识      中医对化疗后恶心呕吐反应在古书上虽没有记载，但却有呕吐的相关记录。早在多年前，《黄帝内经》对呕吐的记载中曰“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。《素问举痛论篇》曰“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”指出呕吐有寒热之分也。东汉张仲景认为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛……。”提示脾胃为气机升降之枢纽[7]。根据患者临床反应，将其归入“呕吐”范畴。呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。      近现代医家在总结前人的基础上认为，恶心、呕吐多由外邪犯胃、饮食内停、痰饮内阻、肝气犯胃、脾胃气虚、脾胃阳虚[8]、胃阴不足、药毒等所致，以致胃气痞塞，升降失调，胃气上逆，发为呕吐。其中多将化疗后恶心呕吐归属于“药毒、外邪”伤胃，以致脾胃损伤，寒热并见。病变脏腑主要在胃，与肝、脾相关。治法多为益气、化痰、降逆、健脾、养阴。      2中药复方治疗恶性肿瘤化疗所致恶心呕吐      2.1 以益气为主      香砂六君子汤      香砂六君子汤在治疗脾胃气虚型晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的化疗相关呕吐患者时，香砂六君子汤加减联合西医治疗较单纯西医治疗有优势。李陆振等[9]采用香砂六君子汤加减（党参15g、白术15g、茯苓15g、半夏10g、陈皮10g、广木香10g、砂仁10g、炙甘草5g）联合西医治疗脾胃气虚型晚期NSCLC化疗相关性呕吐患者有显著疗效。香砂六君子汤方剂与格拉司琼和地塞米松联用，在治疗化疗所致的恶心、呕吐疗效方面优于单用西药，可以更有效缓解患者胃肠道症状，减轻恶心呕吐、食欲缺乏、乏力等症状[10]。加味香砂六君子汤（党参15 g、 白术15 g、茯苓15 g、生姜15 g、半夏15 g、陈皮10 g、木香10 g、旋复花10 g、砂仁5 g、炙甘草5 g、代赭石30 g）可用于缓解胃癌化疗消化道反应，其治疗后的KPS评分、胃肠道反应的缓解状况以及不良反应发生率与西药组比较有显著差异（P