关键词：妊娠期高血压；联合治疗；盐酸拉贝洛尔；脉络宁

妊娠期高血压（pregnancy hypertension syndrome）（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病。该疾病妊娠期为常见的而又严重影响母婴安全的疾病，是孕妇在妊娠期间特有的一种疾病[1～3]。由于妊娠期高血压疾病的病因至今未明，目前对于妊娠高血压还没有一个最合适的用药原则，故至今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗[4～7]。

为了探讨中西药合用对妊娠期高血压疾病的治疗作用，对我院收治的妊娠期高血压疾病患者共269例，采用对比研究的方法，其中随机抽取135例作为治疗组，另外134例作为对照组。治疗组采用盐酸拉贝洛尔与脉络宁注射液合用来治疗，而对照组采用的单纯硫酸镁解痛治疗，7d为一疗程，共治疗两个疗程。通过两组治疗前后的疗效统计分析，对其疗效进行评估。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2009年5月～2011年9月共收治中重度妊娠期高血压患者269例，年龄21～33岁，孕周32～38w，初产妇162例，经产女107例，随机抽取135例为治疗组，另外134例为对照组。所有病例均末做过院前治疗。按照全同高等医学院校教材《妇产科学》的标准分类 ：治疗组中，中度妊娠期高血压疾病60例，重度妊娠期高血压疾病75例；对照组中，中度73例，重度71例。

1.2 方法 治疗组：每日用盐酸拉贝洛尔100mg+5%葡萄糖溶液（GS）500 mL静脉滴注，脉络宁注射液14ml+5%GS500mL中静脉滴注，1次/d，同时采用左侧卧位、吸氧、解痉治疗，7d为1疗程；对照组：采用传统的单纯硫酸镁解痛治疗，同时吸氧，左侧卧位 .每组在入院时均检查血、尿常规.肝、肾功能及电解质。每2d查1次尿常规。

1.3 统计学处理 研究结果采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为作为检验的显著性水平。

2结果

2.1治疗后尿蛋白变化 治疗后尿蛋白变化的疗效评价标准：有效：尿蛋白减少或消失；无效：治疗前后尿蛋白无变化，见表1。

从表1可以看出，联合用药可以有效降低尿蛋；对两组的尿蛋白治疗前后结果经统计分析表明，两组的治疗前后，尿蛋白减少差异具有统计学意义（P

2.2治疗后血压变化 两组患者治疗前后的血压变化，见表2。联合用药对控制妊娠高血压患者的血压明显优于对照组（P

2.3产后出血状况 产后出血对产妇的健康造成一定的影响，如果出血量过多，容易造成休克甚至危及生命，因此降低产妇出血的发生率具有重要的临床意义。本文对治疗组与对照组产后出血发生率进行统计分析表明，二者差异有统计学意义（P

3讨论

通过本文的比对研究以及对两组患者的尿蛋白，血压变化以及产后出血发生率的统计分析表明，拉贝洛尔与脉络宁的联合用药对于妊娠期高血压疾病的治疗，其疗效明显优于对照组（P

由于妊高征的病因不明，尚不能做到完全预防其发病，但若能做好以下预防措施，对预防妊高征有重要作用。首先，做好孕期保健及产前检查工作。另外，注意孕妇的营养与休息。此外，妊娠期指导孕妇坚持足够的休息和保持情绪愉快，也有助于抑制妊高征的发展。

参考文献：

[1]于春宇.妊娠高血压综合征早期规范治疗的重要性[M].中国医药指南：学术版，2008，6（2）：149-150.

[2]史岩.妊娠高血压综合征的治疗及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（6）：155-156.

[3]黄芳.中、重度妊娠高血压综合征治疗进展[J].中国医药导报，2008，5（26）：18-20.

[4]郑艾红.妊娠高血压综合征232例监测与治疗[J].岭南心血管病杂志，2008，14（1）：47-49.

[5]张春英.妊娠高血压综合征的临床中药治疗的效果分析[J].中华中西医学杂志，2008，6（2）：73-74.

【关键词】 护理干预； 妊娠期高血压疾病孕产妇； 妊娠结局

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0127-02

妊娠期高血压综合征是特发于妊娠期孕产妇的高血压疾病之一，属于产科重要并发症[1-2]。妊娠期高血压疾病被证实会对孕产妇的妊娠结局产生不良影响。特别是对于重度妊娠期高血压疾病患者而言，若不及时进行治疗干预，将有可能产生子痫、重要脏器器官衰竭、以及脑出血等方面的问题，危及孕产妇，乃至胎儿的生命安全[3-5]。除治疗手段的发展以外，重视护理措施的落实同样是改善妊娠期高血压疾病孕产妇妊娠结局的关键手段之一。为进一步探讨观察护理干预在作用于妊娠期高血压疾病孕产妇中的临床效果及价值，本次研究中选择妊娠期高血压疾病孕产妇共计100例作为研究对象，随机分组，对比研究常规护理与系统护理干预的临床效果，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院自2013年1-12月期间，住院部所收治的妊娠期高血压疾病孕产妇共计100例作为研究对象，根据数字随机表方法分组。对照组患者50例，平均年龄（28.1±1.3）岁，平均孕周（32.1±1.6）周；观察组患者50例，平均年龄（28.5±0.7）岁，平均孕周（33.7±1.3）周。两组患者年龄，孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组50例患者实施常规护理。包括遵医嘱给药，环境护理、饮食控制、适当的运动护理以及心理疏导在内。

1.2.2 观察组 观察组50例患者在对照组基础护理之上实施综合护理干预措施。具体护理要点为：（1）心理护理：针对妊娠期高血压疾病孕产妇在妊娠期间所出现的各种不良心理状况进行详细评估，给予对应的解释与支持，建立良好的护患关系，促进患者与护理人员之间，以及患者与患者之间的情感交流沟通，避免患者产生孤独感或陌生感，为患者创造可供倾诉的环境，促进患者情绪的稳定。尽可能的引导患者认识到妊娠期高血压疾病属于妊娠期间内比较常见的并发性病理状态之一，只要患者能够正确的对待与处理，就不会对自身的妊娠状态产生负面影响，在此基础之上，还要求发动患者家属的支持力量，要求患者家属积极为患者提供心理上的帮助，确保患者心理状态的健康与稳定；（2）健康教育：要求对于妊娠期高血压疾病患者，在产检过程当中展开针对性的健康教育培训工作，利用丰富多样的图片、讲座，面向妊娠期高血压疾病患者进行健康宣教，使患者能够正确的认识妊娠行为，了解妊娠期间生理状态改变的必然性。同时，健康宣教中需要重点引导患者掌握妊娠期高血压疾病的发病原因、发展、以及病情变化等方面的知识，从而让患者缓解对疾病的恐慌与压力，提高患者对所开展护理工作的依从性。除此以外，还需要向患者宣教自我检查方面的知识，例如，要求患者养成每天监测血压的习惯，在收缩压高于140 mm Hg或舒张压高于90 mm Hg的情况下，引起高度重视。同时，出现头痛、头晕等症状后需要及时进行对症处理；（3）病情观察：对妊娠期高血压疾病孕产妇在妊娠期间的病情表现以及体征指标进行密切观察，巡房期间动态观察并对患者的各项生命体征进行观察，特别注意分析患者在呼吸、血压、以及在尿量方面的情况。针对主诉有头痛、眼花、恶心、呕吐、以及胸闷等相关症状的患者需要高度重视，及时报告医师，并做好抢救药品以及相关器械的准备工作。若孕产妇在妊娠期间发生抽搐问题，需要及时处理，通过增设床栏的方式避免患者坠床对胎儿产生不良影响。对于妊娠期间出现昏迷或意识非完全清醒的产妇，需要给予禁食处理，避免因误吸而出现吸入性肺炎等并发性症状；（4）饮食干预：要求妊娠期高血压疾病孕产妇养成良好的饮食习惯，遵循少食多餐的基本原则，对钠盐的摄入量进行严格控制，同时重视对优质蛋白成分的摄入。摄入食物的选择上，以新鲜时令蔬果为主，提高对维生素族群以及黄酮类化合物的摄入量，同时对体质量进行合理控制；（5）用药护理：要求在使用硫酸镁等药物对妊娠期高血压疾病孕产妇患者进行治疗的过程当中，根据患者的机体耐受情况对滴注速度进行合理控制。同时，每间隔1.0 h左右巡查病房，观察患者的机体反应以及各项生命体征的稳定性。用药期间确保患者膝反射存在，用药完成后0.5、1.0、2.0 h内进行口膝健反射检查，同时对呼吸次数以及尿量进行密切观察；（6）终止妊娠：对于胎心、胎动良好，胎龄在37周以内的孕产妇患者，可以给予降压、解痉等基础治疗，保胎达到足月状态后，经阴道或经腹分娩。而针对胎龄在37周以上的孕产妇患者，则应当根据病情，尽早终止妊娠。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的妊娠结局如先兆子痫、难产发病率；新生儿Apgar评分、出生体重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

观察组患者先兆子痫、难产发病率明显低于对照组，新生儿Apgar评分、出生体重明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

表1 两组患者妊娠结局比较 例（%）

组别 子痫 难产

对照组（n=50） 20（40.00） 24（48.00）

观察组（n=50） 8（16.00） 9（18.00）

表2 两组新生儿情况比较

组别 体重（kg） Apgar评分（分）

对照组（n=50） 2.4±0.3 7.9±0.4

观察组（n=50） 3.2±0.5 9.3±0.5

3 讨论

妊娠高血压的形成与精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统功能紊乱密切相关。传统的妊娠高血压的治疗与护理要点为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，配和合理休息、左侧卧位及合理饮食等。现代新的医学模式提出，疾病的发生、发展和转归不仅与生物因素有关，而且与心理和社会因素也有着密切的联系。妊娠高血压综合征患者可因心理、环境等因素而加重病情，诱发子痫，影响治疗效果，加强对妊娠期高血压疾病孕妇进行系统护理非常必要。

针对笔者所在医院本次所收治的50例观察组患者而言，在常规护理的基础之上，同时应用综合护理干预措施，实施包括心理护理、健康宣教、病情观察、饮食干预、用药护理、以及终止妊娠在内的各项护理干预措施。数据研究结果证实了护理干预措施用于妊娠期高血压疾病孕产妇中确切的临床效果。主要依据为：（1）从心理护理角度上来说：妊娠期高血压疾病孕产妇在妊娠期间的主要心理状态为担心胎儿会受到高血压的影响，出现营养不良方面的问题，或自身健康状况受到不良影响。对此问题的担心无法缓解，导致孕产妇长期处于消极、负面的情绪状态下，又反过来对治疗与护理工作的开展产生不良影响[6-7]。故需要在护理干预中通过对心理护理措施的应用，帮助患者消除思想意识上的顾虑，打消焦急、抑郁的情绪。（2）从健康教育的角度上来说：妊娠期高血压疾病孕产妇处于对自身疾病的担心，常常会缺乏面对妊娠的勇气，最主要的原因在于对妊娠，以及对妊娠期高血压疾病的认知不够充分，由此也可能导致患者心理状态不良。通过健康教育的方式，促进患者正确的认识疾病，了解疾病的治疗与发展方面的知识，做好心理准备工作，稳定情绪，同时通过养成自我检查的良好习惯，帮助对血压水平的稳定维持。（3）从病情观察的角度上来说，充分体现了综合护理干预的针对性特征以及个性化特点，从患者在妊娠期间的病情变动入手，根据所观察到的生命体征相关指标变化，对护理以及治疗措施进行灵活的调整与安排，使治疗护理更加的有效。除此以外，可以根据所观测到的相关数据来判断患者是否存在异常表现，若出现异常，则可以及时报告医师，配合做好相应的处理工作，使孕产妇以及胎儿的生命安全得到保障。（4）从饮食干预的角度上来说：对于出现妊娠期高血压疾病的患者而言，各类食物当中所蕴含的钙等营养成分能够发挥良好的保护机制，通过补充相关营养成分的方式，能够使妊娠期高血压疾病孕产妇血钙浓度显著提升，从而达到控制血压水平的目的，降低妊娠期高血压疾病对孕产妇妊娠结局的不良影响[8-9]。（5）从用药护理的角度上来说：在当前的临床实践中，多使用硫酸镁药物对妊娠期高血压疾病孕产妇进行治疗。但相关的研究实践中指出，硫酸镁药物的过量干预会导致患者出现心肌收缩或者是呼吸抑制方面的问题，最终对患者的生命安全，乃至妊娠结局产生不良影响。且由于硫酸镁血中治疗有效浓度与中毒浓度相差微小，稍有不慎就可能产生毒性，危及患者生命安全。通过用药护理，能够对患者用药期间的生理变化进行详细的观察，及时发现问题，尽早进行干预处理；（6）从终止妊娠的角度上来说：终止妊娠是对妊娠期高血压疾病孕产妇进行治疗的最根本性手段。及时的终止妊娠能够防止妊娠期高血压疾病的进一步发展而对妊娠结局产生不良影响。

综上所述，实施包括心理护理、健康教育、病情观察、饮食干预、用药护理、以及终止妊娠在内的系统护理干预措施，能够改善妊娠期高血压疾病孕产妇的妊娠结局，临床效果显著。

参考文献

[1]易小英，程琪梅.妊娠期高血压疾病相关危险因素分析及综合护理对妊娠期高血压疾病孕妇的影响[J].河北医药，2013，15（24）：3826-3828.

[2]施银红.护理干预在妊娠期高血压疾病孕产妇临床护理中应用效果观察[J].医学信息，2014，16（1）：69-70.

[3]彭爱珍，欧霞，王洲羿，等.对30例妊娠期高血压疾病患者临床护理干预的效果观察[J].医药前沿，2012，12（2）：314-315.

[4]吉萦婕.优质护理方式在妊娠期高血压疾病产妇护理中的应用研究[J].大家健康（下旬版），2013，7（12）：219-220.

[5]刘宝侠.循证护理模式在妊娠高血压综合征患者中应用的效果评价[J].航空航天医学杂志，2013，24（2）：229-230.

[6]高秀芬，曲慧，李蜀红，等.重度妊娠期高血压疾病患者深静脉置管感染因素分析及护理干预的临床研究[J].中国医疗前沿，2011，6（16）：82-83.

[7]胡慧.65例妊娠期高血压疾病的临床疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（11）：108-109.

[8]谢重阳.临床护理干预妊娠期高血压疾病孕妇的产后出血的影响观察[J].心血管病防治知识（下半月），2013，12（8）：70-71.

【关键词】　妊娠高血压；　评估

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.084

妊娠期高血压疾病的临床过程是进行性的，其特点是病情持续恶化，最后仅能通过分娩才能使病情缓解，故早期诊断和适当处理，可改善母儿的预后[1]。笔者经治98例临床患者，取得良好的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　98例妊娠高血压患者，选自笔者所在医院2007年2月-2012年2月住院患者，最小年龄19岁，最大年龄55岁，平均年龄(37.5±9.7)岁。22岁以下11例，23~32岁45例，33~42岁22例，43岁以上20例。病史：52例7~15 d，12例16~25 d，17例25~36 d，17例37 d以上。

1.2　诊断标准　妊娠20周以后发生的高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐和昏迷者，称为妊娠高血压综合征(简称妊高征)。如血压≥140 mm Hg/90 mm Hg，测量间隔超过6 h以上，有两次达标，才可诊断为高血压。排除泌尿系统疾病，凡24 h尿蛋白定量≥300 mg为异常。当脑血管发生痉挛，颅内压升高，说明妊娠期高血压疾病病情加重，患者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、视物障碍等症状[2]。

1.3　治疗方法

1.3.1　胎儿未成熟妊娠期高血压的治疗　(1)门诊治疗：每周2次高危门诊随访。具体措施包括：①减轻工作，注意休息，如果血压不稳定则应全天、卧床休息，取左侧卧位；②对患者宣教有关妊娠期高血压疾病的防护知识；③多食新鲜蔬菜水果，足够的优质蛋白质，全身浮肿者应限制食盐；④孕妇应定期测体重、血压和尿蛋白；⑤定期胎儿监护，包括NST、B超、多普勒脐动脉血流测定；⑥中药杞菊地黄丸或少量镇静剂口服。(2)如门诊随访，血压有上升趋势者，应住院治疗。具体措施包括：①入院后全面体格检查；②每4 h测量血压，观察临床症状与体征，如有无头痛、视力情况、有无上腹痛等；③实验室检查包括每2天尿液分析1次，定期测定血肌酐、血细胞比容、血小板及肝功能等；④胎儿监护，包括NST、B超、B超生物物理评分，尤其羊水量的评估，多普勒脐动脉血流测定。

1.3.2　足月或胎儿已成熟妊娠期高血压的治疗　宫颈成熟，可考虑终止妊娠，引产阴道分娩，但需防止子痫的发生；继续加强孕妇及胎儿的监护。宫颈未成熟，应继续住院期待疗法，注意孕妇及胎儿监护，包括孕妇症状及体征的观察，肝肾功能及凝血机制的检查等。在期待疗法中，如果宫颈未成熟，胎儿监护正常，孕妇血压稳定者，可住院观察过孕37周。在期待观察过程中，动态观察以下指标，如母体血压≥160 mm Hg/110 mm Hg，血小板减少

2　结果

本组患者在经过综合治疗后，顺产36例，剖宫产62例，胎儿均存活。胎儿体重8例2.5 kg以下，35例2.5~3.0 kg，38例3.0~3.5 kg，17例3.6~4.0 kg。

3　讨论

测量血压时如有升高，需休息0.5~1 h后复测，才能较正确地反映血压。正常孕妇于孕20周前血压多处于正常偏低范围，或相当于孕前水平。如血压≥140 mm Hg/90 mm Hg，测量间隔超过6 h以上，有2次达标，才可诊断为高血压[3]。测量时应排除焦虑、紧张、过冷过热、疲劳、疼痛等影响血压的因素，每次固定测一侧上臂。过去曾建议收缩压增加30 mm Hg，舒张压增加15 mm Hg作为妊娠期高血压疾病的诊断标准，甚至此时血压的绝对值低于140 mm Hg/90 mm Hg。这些标准已不再建议使用，因为有证据表明这些孕妇不可能会有不良的妊娠结局。但是对收缩压升高30 mm Hg或舒张压升高15 mm Hg要密切观察[4]。

结果：两组接受治疗后病情均得到改善（P

【关键词】 甲基多巴； 拉贝洛尔； 妊娠期高血压疾病

中图分类号 R714.24 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）20-0043-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.023

妊娠期高血压疾病多发于产妇妊娠20周左右时，近年来，随着人们生活压力的不断上升，高血压的发病率不断上升且呈年轻化趋势，该病的发病率也随之提升[1-4]。妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder in pregnancy），其发病原因至今仍不明确，可能与遗传、种族等有关，临床表现多为头晕、血压升高和蛋白尿等，重者可出现头痛、恶心及昏迷，甚至对母婴的生命造成威胁[5-6]。本次研究将本院2013年6月-2014年6月收治的确诊为妊娠期高血压疾病的80例患者作为对象，探析两种药物在治疗该病上的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2014年6月本院收治的确诊为妊娠期高血压疾病的80例患者，随机数字表法将分为甲基多巴组（A组）和拉贝洛尔组（B组）各40例，A组患者年龄20～39岁，平均（29.4±7.5）岁；孕周23～40周，平均（31.5±2.3）周；病程1～6个月，平均（2.5±0.6）个月；B组患者年龄21～39岁，平均（28.8±7.2）岁；孕周22～41周，平均（30.4±2.1）周；病程2～5个月，平均（2.4±0.8）个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。病例纳入标准：患者妊娠时间≥20周，无遗传性、基础性疾病，血压≥140/90 mm Hg且出现蛋白尿、头晕等临床症状，患者及家属均同意参与本研究且签署了同意书。

1.2 治疗方法

A组患者口服甲基多巴片（国药准字H1102096，华润双鹤药业股份有限公司生产），每次服用250 mg，3次/d；B组患者口服盐酸拉贝洛尔片（国药准字H32026120， 江苏天禾迪赛诺制药有限公司生产），每次服用100 mg，2次/d。两组疗程均为2个月。

1.3 评价指标

记录两组患者不同时期的血压及血浆黏度。高血压类型：正常

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0软件处理本次研究所得数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗前后血压情况比较

治疗2个月后，两组的治疗效果均十分显著（P

2.2 两组治疗前后血浆黏度比较

治疗2个月后，两组患者血浆黏度均降低（P

3 讨论

有关研究表明，妊娠期高血压疾病发病率可通过有效干预而得到降低，如产妇体重的过快增长是妊娠期高血压疾病病发的重要因素之一[7-8]。钠盐的过度摄入则会使产妇血管阻力增强，导致血压的升高，因此合理安排饮食，保证产妇摄入热量可使之每周增重0.4 kg为最佳。甲基多巴和拉贝洛尔都是临床上治疗妊娠期高血压疾病的常用药物，其途径分别为降低血流阻力与扩大血管流量，从而达到血压降低的目的[9-11]。

在本次研究中，甲基多巴与拉贝洛尔两种药物治疗妊娠期高血压疾病患者的疗效均十分显著，但甲基多巴的疗效更佳。甲基多巴在预防与治疗妊娠期高血压疾病方面有积极意义，值得临床推广使用，而其可引发的不良反应也需要医师的密切关注，以保证其今后可在临床上安全使用。

参考文献

[1]姚斌.妊娠合并高血压的临床治疗心得[J].中国医药指南，2014，21（14）：188.

[2]李文坚.妊娠期高血压疾病高危者实施药物干预的效果[J].中国医药指南，2013，13（22）：220-221.

[3] Sibai B M，Mabie W C，Shamsa F，et al. A comparison of no medication versus methyldopa or labetalol in chronic hypertension during pregnancy[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology，1990，16（24）：14-19.

[4] Gideon Koren. Systematic review of the effects of maternal hypertension in pregnancy and antihypertensive therapies on child neurocognitive development[J]. Reproductive Toxicology，2013，39（4）：23-25.

[5]吴梅芳.拉贝洛尔治疗妊娠高血压的临床疗效及对分娩结局影响[J].海峡药学，2013，25（3）：62-63.

[6]王湘江，张敏，肖纯，等.拜新同联合拉贝洛尔治疗早期妊娠合并高血压的疗效及安全性[J].海南医学，2014，25（3）：329-332.

[7]冀会娥，崔永红.拉贝洛尔治疗妊娠高血压的临床疗效及其对分娩结局的影响[J].当代医药论丛，2014，4（11）：169-170.

[8]冯树梅.社区对老年高血压患者的护理分析[J].中国医学创新，2014，11（3）：84-85.

[9]訾苹苹，秦娟，胡雪梅，等.妊娠高血压患者采用甲基多巴联合拉贝洛尔治疗的临床效果评价[J].中国实用医药，2014，1（31）：145-146.

[10]邓红春，章永忠.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗高血压伴阵发性心房颤动90例的临床观察[J].中国医学创新，2014，11（1）：73-74.

中图分类号: R714.24+6 文献标识码: B 文章编号: 1008 -2409(2009)06-1103-02

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠 期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压,我国发病 率为9.4%,国外报道7%～12%。本病以妊娠20周以后高血压、蛋白尿、水肿为特征,并 伴有全身多脏器的损害,严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥散 性血管内凝血,甚至死亡,是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的主要原因之一[1]。 笔者对本院2007年1～12月收治的60例妊高征病例进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2007年以来,共收治妊娠高血压疾病患者60例,年龄(30.5 ±4.2)岁,分娩孕周期为(38.6±4.6)周,血压最高210/150mmHg,最低140/90mmHg。 其诊断标准参照乐杰主编的第7版《妇产科学》,其中妊娠期高血压16例,子痫前 期28例(轻度18例,重度10例),子痫8例(产前7例,产后1例),慢性高血压并发子痫前期2例 ,妊娠合并慢性高血压6例;初产妇52例,经产妇8例;单胎56例,双胎4例;发病孕周26 +1~41+5周,平均33+5周。

1.2 孕期保健情况

孕期建立保健手册进行系统保健者22例,从 未做过孕期保健者10例。多数孕妇仅行B超检查,仅有少数孕妇在孕期测量过血压、脉搏和 体重。

1.3 治疗方法

根据妊娠期高血压疾病的症状,采取解痉、降压、镇静、合理扩容及必要利尿 的治疗原则综合治疗,辅以孕期心理辅导治疗。轻度子痫前期可以在门诊治疗,注意休息,酌情增加产前检查次数,密切注意病情变化,重度子痫前期应立即住院治疗,防止子痫及并 发症的发生。缓解患者紧张情绪,让患者及其家属对该病的发生、发展及预后有一定了解,放下思想包袱,解除顾虑,积极配合治疗。处理原则是休息、镇静、解痉、降压,改善微循 环,保护脏器功能,有指征的扩容,必要时利尿。密切监测母胎状态,适时终止妊娠,适时 终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿病死率。合并HELLP综合征、DIC者及孕周32周以下者应以 剖宫产终止妊娠,而对轻、中度HELLP综合征、宫颈条件较好、孕周达32周者可行阴道试产 [2]。硫酸镁是首选解痉药物,常规用法和用量为25%硫酸镁20ml加10%葡萄糖20m l静脉缓推,10min以上注完;再用硫酸镁60ml(即15g镁)加入10%葡萄糖液 1000ml中静脉点 滴,以1～2g/h的速度滴入,以稳定血中镁离子的浓度。降压药物的应用以不影响心排出量 、肾血流量与子宫胎盘灌注量,不影响胎儿为原则。当血液浓缩,血细胞比容≥0.35,全 血粘度比值≥3.6,给予合理扩容,常用扩容剂有人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平 衡液等。利尿剂的使用仅限于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有 潜在肺水肿者。适时终止妊娠时间及方式视孕妇病情及产科指征而定。

2 结果

60例产妇痊愈出院,6例遗留高血压疾病,给予带药出院,在门诊规范治疗。无孕 产妇死亡,围生儿死亡1例,为死胎。60例病例中剖宫产44例,占73.33%;顺产16例,占26 .67%。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多数病例在妊娠期出现一过性高血压、水肿、蛋白尿等症状,在分娩后随之消失,该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。该病病因至今尚未阐明,但有一定的高危因素,如孕妇的精神因素、产妇年龄、多胎妊娠、慢性高血压、慢性肾炎、体型矮胖、营养不良、低社会经济状态及家族中有高血压史者。其主要病因学说有内皮细胞损伤和激活学说、胎盘或滋养细胞缺血学说、免疫学说、氧化应激学说及遗传学,由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡,滋养细胞受累及浸润能力下降,胎盘浅着床,造成胎盘缺血缺氧,使胎盘局部出现氧化应激,引起脂质过氧化及释放自由基,同时释放大量炎性因子,激活中性白细胞,直接或间接导致血管内皮损伤,最终引发子痫前期、子痫[3]。本病的病理生理改变是全身小动脉痉挛,由于小动 脉痉挛引起心、脑、肾、肝、胎盘等各脏器供血不足,对母儿造成极大危害,可造成胎儿生长受限、 胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等,甚至导致母儿死亡。

参考文献:

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版 社,2005:8.

[2] 高沈卓娜,张秋实.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征29例临床分析[ J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):291-293.

1 易患妊娠期高血压疾病的人群

①调查显示有的子痫前期孕妇有家族史。特别是至亲的母亲或骨肉相连的姐妹有高血压的孕妈更易患此病;②精神易紧张的女性,精神易紧张的人本身血压就容易升高;③初产妇、高龄初产的女性、多胎妊娠的人都是此病的高发人群;④孕前已被确诊患有慢性高血压、肾炎、糖尿病的孕妇更要密切关注血压指数;⑤孕前超重,即BMI=体重(kg)/身高m2>24会增加孕后血压升高的危险;⑥超重固然害处多多,但营养不良(如低蛋白血症、严重贫血)同样也会引发此病;⑦羊水过多、巨大儿及葡萄胎等都会使子宫张力过高,引起高血压;⑧寒冷和气温的变化带来的不仅仅是感冒,也增加了孕妇患上疾病的危险;⑨近年来的缺钙学说提示,血钙的降低也是疾病易发的因素之一。

2 妊娠期高血压药物选择

妊娠期高血压能否得到及时诊断和合理治疗,直接关系到孕妇和胎儿的安危。凡舒张压高于12.0 KP(90 mm Hg),即应开始治疗。

孕期高血压的治疗原则与一般高血压近似,但也有其特殊性。一般性措施包括低盐饮食,劳逸结合,消除精神过度紧张和予以镇静。用药期间必须密切注意血压变化,最好每日测血压2~3次,避免将血压降得过低或血压波动幅度过大,影响胎儿的血供。一般应将血压控制在17.3~18.7/10.7~11.3 KP(130~140/80~85 mm Hg)为宜。

大多数妊娠期高血压患者应慎用或不用利尿降压药,尤其是子痫前期病例,若应用利尿剂可使病情恶化。利尿剂仅适用于合并有左心衰竭或水钠潴留的患者以及少数(约1%)血容量增多的妊娠高血压患者。

目前多推荐使用阿替洛尔(氨酰心安)25~50 mg/d,1~2次/d;或美托洛尔(倍他乐克)50~100 mg/d,分两次服用。钙通道阻断剂可用于妊娠早中期,但临产前半个月不宜使用,因为这类药物可抑制子宫平滑肌的收缩力,影响产程进行。血管紧张素转换酶抑制剂不宜用于妊娠早期,但可用于妊娠中晚期。常用的药物包括卡托普利12.5~25 mg/次,3次/d,或依那普利2.5~5 mg/次,2次/d。当妊娠期高血压严重,发展为先兆子痫或子痫时,应及时住院尽快通过静脉用药,控制血压,防止病情进一步恶化。血压稳定下降后,再换口服的抗高血压药物治疗。

3 治疗方法

①对子痫前期患者行镇静、解痉、降压、利尿、扩容、强心治疗。首先以25%硫酸镁20 ml+10%葡萄糖注射液静推,5~10 min推完,后以硫酸镁1~2 g/h静滴,每日总量20~25 g,视水肿及生化指标适当补充白蛋白纠正低蛋白血症;利尿、强心、预防感染纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫患者用冬眠Ⅰ号1/2量肌注,全量加5%葡萄糖注射液500 ml静滴,控制抽搐,20%甘露醇降低颅压;②终止妊娠:对于子痫患者在抽搐控制后2 h考虑终止妊娠。对子痫前期患者疗效好,血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34~37周,期间严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况。对血压下降不理想、自觉症状不减轻者以及胎龄

4 应积极预防

预防妊娠期高血压疾病必须从早孕期抓起,做到早发现、早诊断、早治疗。建立健全三级妇幼保健网,做好卫生宣传教育工作,使孕妇懂得产前检查的重要性,按时到医院进行产前检查,是早发现、早治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。在妊娠早期因人而异,需测基础血压。对易发生妊娠期高血压疾病的初孕妇、孕妇年龄40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、糖尿病、营养不良,有心肾及严重贫血等疾病的孕妇,更需加强产前医疗保健。

5 讨论

妊娠期高血压疾病是孕期常见病、多发病,严重威胁着母婴健康,尤其先兆子痫,是导致孕产妇死亡的第二位主要原因。母儿严重的并发症主要发生在子痫前期重度。如何及早认识病情的严重性并及时处理是降低孕产妇死亡的关键。

新的诊断标准是根据其疾病的生理病理来监测全身各系统的表现,包括许多实验室检测及全面的胎儿状况监测,应用各种客观指标来综合评估病情及预后,为临床治疗、处理以及终止妊娠提供有利的依据,更科学、更全面、更合理,也反映了不只是针对妊高征的三大典型症状,而是针对孕产妇自身整体的医疗观察。

针对妊娠期高血压疾病的产妇,应详细询问病史,尤其是家族史,以确定产妇为原发性高血压还是继发性高血压,以便治疗。积极推行孕期健康教育,切实开展产前检查,做好产前保健工作。通过孕期宣教,使广大育龄妇女了解妊娠期高血压疾病的知识和对母婴的危害,促使孕妇自觉从妊娠早期开始做产前检查。定期检查,及时发现异常,给予治疗及纠正,从而减少妊娠期高血压疾病的发生率。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2000:119-120.

【关键词】 妊娠期；高血压；治疗；预防

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病， 一般在妊娠24周后发生。占全部妊娠的5%～10%， 所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10%～16%， 是孕产妇死亡的第二大原因。我国发病率为9.4%， 国外为7%～12%， 常以高血压、水肿、蛋白尿为临床主要症状。

1 临床资料

选取2007年1月～2009年12月56例妊产妇在妊娠5个月后因患“妊娠期高血压疾病”在本院住院治疗的临床资料。56例患者中， 初产妇45例， 年龄﹤20岁9例；30～35岁16例；35岁以上7例。经产妇11例， 30～35岁5例；35岁以上4例。双胞胎产6例。高血压家族史5例。产前子痫3例；妊娠合并慢性高血压5例；心肾功能衰竭5例；HELLP综合征2例。慢性高血压并发子痫前期3例。

2 临床表现

2. 1 妊娠20周以前 询问患者病史， 51例孕妇在妊娠20周之前均无高血压病家族史、蛋白尿、水肿及抽搐等症候。既往无原发高血压、慢性肾病、肾上腺疾病。

2. 2 妊娠20周以后

2. 2. 1 高血压 入院前休息0.5～1 h后连续监测血压>140/90 mmHg， 间隔6 h监测血压较孕前期血压>25/15 mmHg。患者有精神紧张、情绪激动的表现， 偶感头晕、头痛、视力模糊、心悸气促等症状。

2. 2. 2 蛋白尿 留清洁中段尿， 间隔6 h， 2次， 单次尿蛋白检查>30 mg。尿蛋白定性>（++）。蛋白尿>2.0 g/24 h。

2. 2. 3 水肿 显性水肿。入院后查体踝及小腿有凹性水肿， 休息后未消失。

2. 2. 4 血CBC检查 血小板计数

2. 2. 5 肝功检查 血清肌酐>1.2 mg/dl。谷丙转氨酶（ALT）升高。

3 治疗原则

3. 1 精神放松， 多休息， 保证充分睡眠、嘱患者睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫， 增加回心血量， 改善肾及胎盘血流， 增加尿量。

3. 2 摄入充足蛋白质、蔬菜， 补足铁与钙剂。饮食清淡， 避免低钠血症致使产后循环衰竭。

3. 3 药物治疗。

3. 3. 1 地西泮 ①口服2.5 mg， 3次/d；② 10 mg肌内注射；用于控制子痫发作和再次抽搐。

3. 3. 2 冬眠合剂 氯丙嗪（50 mg）， 哌替啶（杜冷丁， 100 mg）和异丙嗪（50 mg）组成， 1/2量肌内注射。有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。用于硫酸镁治疗效果不佳的患者。

3. 3. 3 拉贝洛尔 首次剂量给予20 mg， 若10 min内无效， 再加40 mg， 观察10 min后仍无效再加80 mg， 总剂量不能超过240 mg/d。

3. 3. 4 25%硫酸镁 5 g加5%GS 500 ml以1 g/h的速度静点， 2次/d， 总量一能超过15 g， 控制子痫。

3. 3. 5 促胎肺成熟 对妊周

3. 4 终止妊娠 先兆子痫是妊娠所特有的疾病， 终止妊娠后病情可好转， 是对母儿最小的损伤。

4 结果

经住院对症治疗56例患者51例痊愈出院， 5例因高血压家族史留有高血压疾病， 产后出血1000 ml以上者17例。

3例产前子痫孕妇经药物治疗后分别终止妊娠， 其孕周分别是：37+2周、36+4周、39+2周。2例HELLP综合征患者转入专科医院治疗。新生儿死亡3例， 出生孕周分别是35+4周、37+3周、40+1周。

5 讨论

5. 1 发生原因 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一种疾病， 其发病原因至今不完全清楚。本组病例的主要原因。

5. 1. 1 年龄﹤20岁和>35岁的初孕妇占本组发病发病率的45%。

5. 1. 2 子宫张力过， 高羊水过多、双胎妊娠占本组病例11%。

5. 1. 3 家族遗传，原发性高血压孕妇占本组病例8%。

5. 1. 4 初期妊娠反应致使营养摄取量减少， 蛋白低、钙离子缺乏孕妇占本组病例33%。

5. 1. 5 高龄孕妇、双胎孕妇， 妊娠期精神过分紧张， 致使中枢神经系统功能紊乱。

5. 2 终止妊娠 子痫前期是妊娠期高血压特有的疾病， 孕妇经治疗后母胎状况仍无改善， 终止妊娠是唯一有效的治疗措施。本组病例对轻度先兆子痫和产前子痫的患者经过24～48 h的对症治疗， 待病情稳定后分给予终止妊娠处理， 无一例产妇死亡。

5. 3 预防

5. 3. 1 做好围产及围妊期保健是预防妊娠期高血压疾病的重要手段。

5. 3. 2 妊娠早期应测量1次血压， 作为孕期的基础血压， 以后定期检查， 妊娠36周后， 每周观察血压及体重的变化。

5. 3. 3 加强孕妇营养及休息， 孕期膳食中多摄入蛋白质、复合维生素、叶酸、铁剂、钙片、新鲜疏果等食品， 可降低先兆子痫的发生。

5. 3. 4 定期检查尿常规， 发现异常及时处理。

5. 3. 5 定期B型超声检查， 观察胎儿生长发育， 可及时发现FGR， 掌握羊水量和胎盘成熟度。

5. 3. 6 孕32周后应每周行胎心监护， 了解胎儿情况。

参考资料

[1] National Collaborating Centre for Women's and Children's Health （UK）. Hypertension in Pregnancy： The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. London： RCOG Press， 2010.

[2] 杨凯青.孕妇身体质量指数和孕期体重增加与妊娠结局的相关性研究.吉林医学， 2012， 33（32）： 6989-6991.

关键词：妊娠期高血压疾病；降压治疗；研究进展

在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血压管理的难度。何时采用降压治疗、如何正确应用降压药物在妊娠期高血压疾病的治疗中始终存在争议，并在争议中不断发展。循证医学显示，肼苯哒嗪和硝苯地平已不再是妊娠期高血压疾病降压治疗的一线药物，而拉贝洛尔、尼卡地平也许是更好的选择。

1 降压目的

目前， 虽然妊娠期降压药的使用对母胎的益处还不是很明确，但是基于非孕期高血压患者使用降压药的益处，大多数学者认为，妊娠期降压治疗可以减少脑血管意外及靶器官[6]的损害 。在降压治疗的同时要保证不明显影响母体心输出量、 不明显降低子宫胎盘灌注量，并且尽可能延长妊娠周，使胎龄最大化（胎龄≥34 w），同时注意观察降压药物对母胎的不良反应，必要时及时干预。

2 降压目标及时机

妊娠期高血压疾病患者启动药物治疗的血压界值比一般高血压患者更高，应采取积极而谨慎的血压管理策略。结合国际妊娠期高血压疾病的相关指南以及专家组讨论，认为对于血压明显升高但无靶器官损害的孕妇，将血压控制在150/100 mmHg以下是合理的。对于血压轻度升高的孕妇（血压

3 降压治疗的原则

非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾病患者，其内容主要包括加强血压监测和限制体力活动，重症患者可能需要卧床休息；对于病因明确的高血压要及时干预和控制其病因。与一般高血压患者不同，妊娠期高血压严格限制食盐摄入量虽有助于降低血压，但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响，因此此类患者应该适度限盐。体质量增长应保持在孕期推荐的合理范围。孕妇血压显著升高时需要予以药物治疗[8]。

4 降压药的分类

4.1中枢性降压药 中枢性降压药主要通过兴奋血管中枢的a受体，抑制外周交感神经，以降低舒张期血管阻力而不伴心率和心输出量的改变，不影响子宫胎盘血流量[9]。甲基多巴作为其中之一，是最早用于妊娠期降压治疗的药物，而且被认为是妊娠期最安全的降压药，长期应用对胎儿以及新生儿没有明显的致畸性。一项长达7.5年的研究显示，195名母亲在妊娠期使用过甲基多巴的儿童中，并没有出现发育异常。甲基多巴因其安全性被大量指南推荐为妊娠期高血压疾病降压治疗的一线药物，可应用于急症处理[10]或长期口服。口服甲基多巴需用量达250～1000 mg后4～8 h才起作用，所以在急性重度高血压患者中不被推荐使用。

4.2周围血管扩张剂 周围血管扩张剂通过松弛血管平滑肌的作用，以扩张外周小动脉和/或小静脉，以降低外周阻力达到快速降压效果。代表药物肼苯哒嗪，几十年来被广泛应用于妊娠期重度高血压的治疗。肼苯哒嗪更容易引起妊娠妇女（>50%）头痛、恶心、呕吐等类似子痫前期的症状，容易在诊断和治疗上给临床医生带来困扰，静脉应用肼苯哒嗪更易发生母亲低血压，而且与较高的剖宫产率、胎盘早剥、较低的1minApgar评分有关，林其德[11]认为肼苯哒嗪已经不再是妊娠期高血压治疗的一线药物。在欧洲许多国家，由于经济原因肼苯哒嗪已经被撤出市场。

4.3 β-肾上腺素受体阻滞剂 拉贝洛尔作为兼有α-受体阻滞剂作用的β-受体阻滞剂，能扩张周围血管、减少血管阻力，并能增加冠状动脉血液灌注，降压作用强、显效快（静脉注射后5 min即起作用），持续时间为6 h，不影响大脑、冠状动脉以及肾脏的血流量，故可优先考虑选用。罗虹[12]在给予25%硫酸镁60 ml 加入5%葡萄糖溶液1000 ml 静脉滴注，1次/d治疗基础上，另外选择50 mg拉贝洛尔，溶于5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，1次/d。血压控制在正常范围内后给予口服拉贝洛尔治疗，给予30 mg/次，3次/d。结果观察组治疗后收缩压和舒张压均低于对照组，观察组不良妊娠结局发生率为6.67%，明显低于对照组21.67%的发生率，观察组患者分娩后新生儿1、5min Apgar评分均高于对照组。拉贝洛尔在妊娠期属于C级药物，并且不影响产后哺乳，充血性心力衰竭，哮喘，窦性心动过缓或I°房室传导阻滞的患者禁用。美托洛尔缓释剂对胎儿影响很小，也可考虑选用，但需注意加强对胎儿的监测，警惕心动过缓与低血糖的发生。不推荐选用普萘洛尔及阿替洛尔。

4.4钙离子拮抗剂钙离子 拮抗剂通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管滑肌，进而降低血压。硝苯地平是目前临床常用的钙离子拮抗剂，口服硝苯地平可以作为短效降压药，快速有效的降低患者血压。李焕平[13]在对照组予25%硫酸镁20 ml 加入5%葡萄糖溶液10 ml 静脉注射，后予50 ml 硫酸镁入5%葡萄糖溶液450 ml 静脉滴注；观察组在对照组基础上予硝苯地平缓释片10 mg 口服，3次/d。比较两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、24 h 尿蛋白定量（24hUTP）、血液黏度、新生儿Apger 评分。结果观察组总有效率为84.9%明显高于对照组63.2%，与治疗前比较，两组治疗后血压、24 h 尿蛋白定量、血液黏度均有改善，且观察组改善较为明显。尼卡地平作为硝苯地平的第二代产品，相对于硝苯地平来说具有高度血管选择性，临床应用更优于硝苯地平，具有较好的有效性与安全性[14]。值得注意的是，孕妇服用钙拮抗剂可能会影响子宫收缩，临床中也需要给予关注。

4.5解痉药物治疗 普遍应用硫酸镁，其镁离子进入到人体后可参与体内的生化反应与能量代谢，提高血红蛋白的携氧能力，进而可缓解因供氧不足导致的外周小血管痉挛，最终发挥降压作用。硫酸镁常被用于子痫前期或子痫患者，具有镇惊、止抽、镇静以及促胎肺成熟的作用[15]。现已证实硫酸镁在预防抽搐发作和复发，降低孕妇死亡率方面优于镇静药。

各种治疗方案都是以纠正病理及生理为基础，在确保母婴安全的前提下，尽可能降低胎儿或新生儿的并发症和死亡率。同时，为最大程度减少妊娠期高血压所带来的危害，早预防、早发现、早治疗的孕妇与治疗模式显得尤为重要。尤其在围生期应特别重视对孕产妇实施各脏器功能以及胎儿生长发育情况的全面监测，尽量避免病情加重。

参考文献：

[1]乐杰.妊娠期高血压疾病.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：92-98.

[2]张冀东，崔炜 . 非降压药物的降压作用研究进展[J]. 心血管病学进展， 2008，29（06）.

[3]许刚. 老年高血压患者降压治疗的效果[J]. 当代医学， 2009，15（18）.

[4]Duley L， Preeclampsia， eclampsia， and hypertension [J].Clinevid （Online），2011：1402.

[5]刘海琴，朱西萍，刘雪辉 . 重度子痫前期合并胎儿生长受限与围生儿结局分析[J]. 中外健康文摘， 2009，6（14）.

[6]Winer N， Tsasaris v. latest developments： Management and treatment of preeclampsia[J].Gynecol Obstet Biol Rdprod （Paris）， 2008，37（1）：5-15.

[7]刘达怡. 用超声对高血压合并颈动脉粥样硬化患者进行降压治疗的疗效予以评价的效果分析[J]. 当代医药论丛， 2014（06）.

[8]中国医师协会高血压专业委员会.妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识[J].中华高血压杂志，2012，20（11）：1023-1027.

[9]林其德，李青. 降压药物在妊娠期高血压疾病中应用的争议与发展[J]. 中国计划生育和妇产科， 2013，5（3）： 19-21.

[10]罗虹，龚宁，徐晓. 拉贝洛尔治疗妊娠高血压患者临床疗效及对分娩结局的影响[J].中国医药科学，2015，（15）： 112-114.

[11]吉卉. 妊娠期高血压疾病降压药物的研究进展[J]. 医学信息（下旬刊）， 2013，26（12）.

【关键词】妊娠期高血压；护理体会

1 临床资料

选择2010年01月至2011年06月待产妇中妊娠期高血压疾病的孕妇，其中24人为子痫前期（重度），22人为子痫前期（轻度），24人是妊娠期高血压。患者平均年龄为29.5岁平均胎次为2次最早发病时间22周，最迟发病时间妊娠38周，平均发病时间为32周左右。

2 治疗方法与结果

治疗基本原则是镇静解痉降压利尿适时终止妊娠。病情程度不同，治疗原则略有不同。（1）妊娠期高血压：一般采用休息，镇静等对症处理后，病情可得到控制，若血压升高可予以降压治疗。（2）子痫前期以上，除一般处理外，还要进行解痉，降压等治疗，必要时适时终止妊娠。

3 护理

3.1 一般护理：（1）对24例妊娠期高血压孕妇的护理采取休息为主，嘱其采取左侧卧位，每日休息不少于10小时。（2）密切监护母儿状况，询问孕妇是否出现头痛视力减退，上腹不适等症状。每日测体重及血压，尿常规，定期监测胎儿发育状况。（3）间断吸氧。（4）饮食包括充足的蛋白质，热量，不限盐及液体，但对于全身水肿者应适量限制盐的摄入。

3.2 镇静 对于精神紧张，焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂，室内保持安静，必要时予放轻音乐缓和孕妇紧张情绪，适时予安定类。

3.3 22例轻度子痫前期孕妇护理：（1）一般护理即上述休息镇静及保持宁静舒适的环境。（2）解痉降压，以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，抑制和预防子痫发作用药期间备用葡萄糖酸钙解毒，一旦出现中毒症状立即通知医师并及时用药。在护理工作中应时时观测血压变化。定期检查膝发射是否减弱或消失。有无头痛，心率加快及潮红呼吸变化等。滴注硫酸镁过程中应注意滴速宜慢。注意尿量每小时不少于25ml，每24小时不少于600ml。对于20例患者护理过程中，都能使患者住院期间血压平稳，争取胎儿成熟后终止妊娠。

3.4 重度子痫前期24例患者护理体会：（1）对于重度子痫前期患者，首要应保持环境宁静，避免声光刺激。（2）吸氧，持续低流量（2～3L/分，鼻导管）床边备用咬舌器及开口器，防止口舌咬伤。（3）准备吸痰措施，防止窒息。（4）加强护理由专人护理，防止孕妇坠地受伤，加强巡视。密切观察体温，脉搏，呼吸及生命体征，观察神志心率及心律尿量，注意有无眼睑水肿，配合医师进行解痉降压利尿扩容等综合治疗措施。（5）密切观察病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合症、肾衰竭、DIC等并发症。（6）对适时终止妊娠者，在3天内更要密切观察血压变化。要预防产后子痫发生。新生儿3天内尽量人工喂养，减少对产妇的刺激，切口护理注意有无渗血渗液，宫缩是否好，阴道流血的色和量，翻身活动轻柔，交代患者家属轻轻按摩双腿。对重度子痫前期患者经3天有效治疗措施后有18例行剖宫产终止妊娠，术后加强护理7天后血压基本平稳切口愈合良好出院。2例配合催产素引产分娩，4例经积极治疗后24小时后无明显好转，立即行剖宫产术终止妊娠，无1例发生子痫或产后子痫。

4 预防

孕妇应定期产前检查，保健指导、健康教育对预防并发症的发生十分重要。早期发现、早期积极正确处理，可有效降低其发病率及病情严重程度，减少母婴并发症的发生[2]。提倡孕28周有工间休息一小时，孕38周开始休息待产。孕期指导合理饮食。孕妇应摄入足量蛋白质，维生素，铁，钙，镁，硒，锌含量丰富的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪和过量盐的摄入，但不限制盐和液体摄入，保持足够的新鲜和愉快的心情[3]。坚持左侧卧位，对预防妊高症有很好的效果。

5 总结

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，该病严重影响母婴健康。在护理工作中，我们不仅要有高度的责任心，警惕性及严谨的工作作风，还要有全面的护理常识及相关的专业知识，这才能在本职岗位上游刃有余，才能更好的发挥护理人员的神圣职责。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社， 2008

【关键词】 丹参 妊娠期高血压疾病 治疗机理 疗效

妊娠期高血压疾病（以下简称妊高病）是妊娠期特有的疾病，是导致孕产妇与围产儿病率及死亡率增加的常见原因之一。健康初产妇妊高病的发生率约为6%，有病史的孕妇高达18%[1]。

1 中西医对妊高病的认识

本病病因病机不明，目前公认的原因有异常滋养细胞、免疫学说、血管内皮细胞受损。基本病理改变是全身小动脉痉挛。传统中医没有此病的独立病名，据其不同临床表现分属于“子肿”、“子眩”、“子痫”的范畴。《医宗金鉴》记诉：头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿。《妇科证治要旨》曰：妊娠眩晕之候，名曰子眩。现代中医认为妊高病属“血瘀”的范畴。肾阳亏虚不运，血滞不畅而致瘀，或血聚养胎，筋脉拘挛，

因肝郁而致瘀。哈荔田认为妊高病“阴血既亏，则血液运行无力，可导致血脉涩滞，络中血瘀”，同时，“肝气上旋，挟气血上奔于头，以致气血逆乱，冲任失调”，胞宫供血不足，胎儿也将得不到充分滋养，因此宜用活血化瘀药以“疏利血脉，导血下行”，取“治风先治血，血行风自灭”之意[2]，这一观点得到了王冰洁[3]、尤昭玲[4]等现代医家广泛的认同，并发展为瘀血即是妊高病的基本病因。妊高病全身小动脉痉挛致血液流变学改变、全血粘度增高，血液浓缩[5]的现代医学理论也为血瘀论提供了客观指标。

2 丹参的有效成分

现代药理研究证明丹参的有效成分为脂溶性以改善血液循环、抗菌和抗炎为主的二萜醌类化合物和水溶性以抗氧化、抗凝血、抗血栓形成、调血脂、保护细胞为主要作用的丹酚类 [6]。

3 丹参治疗妊高病的机理及疗效

3.1丹参对内皮细胞的作用

妊高病的基本病理变化是全身小动脉痉挛。目前认为造成小动脉痉挛的原因主要有子宫胎盘缺血缺氧、神经内分泌失调和免疫失衡等。研究表明血管内皮损伤是发病的中心环节。内皮细胞能分泌一氧化氮（NO）、内皮素（ET）、血栓素A2（TXA2）前列环素（PGI2）血管舒缩因子，内源性的NO、PGI2是体内舒血管最强的物质，而ET、TXA2则是体内缩血管最强的物质，两者作用相反，正常妊娠时二者保持平衡。妊高病时血清中存在的细胞毒性因子使血管内皮细胞激活导致内皮细胞合成或分泌血管收缩因子增加，血管舒张因子下降，故两者是失衡的[7-10]，导致血管痉挛，各脏器供血不足，内皮细胞进一步受损，形成恶性循环。妊娠期体内氧化还原反应活跃，产生大量氧自由基，妊高病患者由于血内超氧化歧化酶、丙二醛产生减少，氧自由基得不到有效清除，亦使内皮系统损伤[11]。黄金娜[10]、贺林[12]、刘素瑛[13]应用中药丹参治疗妊高病可有效降低ET、TXA2含量，提高NO、PGI2含量，使血管扩张，降低外周阻力，改善各脏器供血、保证有效灌注；同时杨卫东[14]研究证实丹参能降低氧自由基含量，提高超氧化物歧化酶及谷胱甘肽氧化酶活性以清除氧自由基，减轻细胞和血管内皮损伤，保护细胞的完整性达到改善内皮细胞功能。

3.2丹参对血液系统的影响

妊高病时凝血系统活性，包括血小板及各种凝血因子等功能增强，而抗凝血因子及抗凝血酶Ⅲ与组织型纤溶酶原激活物、纤溶酶原、纤溶酶等活性降低，纤溶酶原活性抑制因子及纤维结合蛋白升高，超出一定范围的血液高凝状态则是发病机制之一[15-16]。D二聚体（DD）是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的稳定而特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活[17]，是体内存在继发纤溶及诊断DIC的特异性指标。组织型纤溶酶原激活物（t-PA）和组织型纤溶酶原激活剂抑制物（PAI）是调节纤溶系统生理功能的一对重要产物，血浆中的t-PA和PAI主要来源于血管内皮细胞。t-PA主要功能是将纤溶酶原裂解为具有活性的纤溶酶，使纤维蛋白溶解及时清除血清中的血栓，PAI则可灭活t-PA的活性。马德芬[18]研究表明复方丹参注射液可降低妊高病患者DD和PAI升高t-PA，维持出血与凝血两者之间的平衡。

大量临床资料证明，丹参有抗体外血栓形成和抗血小板聚集的功能，对收缩状态的微血管有显著的舒张作用，可改善微循环障碍，改善细胞缺血、缺氧所致的代谢障碍[19]。郝翠芳等研究发现妊高征孕妇甲襞微血管管径变细，血流速度缓慢，红细胞聚集明显，颗粒感，管袢短纡曲，模糊不清，管袢交叉畸形增高及乳头平坦，用复方丹参注射液治疗妊高征56例，疗效显著[20]。另有吴雪娣研究发现妊高病患者全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积和血浆黏度均明显增加，而丹参治疗后均明显改善[21]。提示丹参具有明显改善患者血液流变学的作用。此结论与郝翠芳[20]、王冰洁[22]、栾峰[23]的报道一致。

3.3妊高征对肾功的影响

尿酸(Ua)是反映肾功能的一项指标。Many等对重度妊高病孕妇出现高尿酸血症的生化机制作了详细的阐述，认为妊高病时胎盘血流贯注量下降，黄嘌呤脱氢-氧化酶的氧化作用增强产生大量自由基，使Ua直接和间接合成增多[24]。 郭春艳研究证实：应用丹参治疗后患者血清Ua水平明显降低[25]。丹参通过扩张微循环，可降低心脏的前后负荷，改善心功能， 增加肾血流量使肾小球滤过率增加，促进利尿减轻水肿。此外，丹参还具有促进组织修复作用 能促进受损的肾小球毛细血管内皮细胞修复和组织再生，减少蛋白质渗漏等，蛋白质也随之减少或消失[26]，从而减轻症状延长孕周。

4 小结

妊高病病因病机至今不明，缺乏有效的治疗措施，硫酸镁是治疗妊高病的主要药物之一已有70年的历史。但有皮肤发热、恶心及剧烈呕吐等副作用，产时出血量较多，并可影响宫外电子监护胎心率结果，新生儿窒息发生率也相对较高[27]，且硫酸镁治疗有效血镁浓度与中毒浓度极相近。现代医学对妊高病的认识为妊高病的治疗开辟了新思路。中药丹参应用于妊高病的治疗日益受到人们的重视。应用复方丹参注射液或联合其它药物治疗妊高病收到较满意效果。丹参对胎心影响和新生儿窒息率较硫酸镁少；在产后出血方面两者差异无显著性，并未发现因丹参活血作用而致产后出血明显增加；也未发现使用丹参后有头痛、药物性流产、胎儿畸形等的发生[28]。《滇南本草》记载，丹参有“补心定志，安神宁心”的功效，有明显的镇静作用，也适用于妊高病。该药价廉，副作用小，用于妊高病的防治克服了单一用药的不足，且增强了疗效。其治疗妊高病的机理有待进一步深入的研究，以扩大其在临床上的应用范围，

参 考 文 献

[1] 孙胜利.妊娠高血压综合征的研究进展.淮北职业技术学院学报，2007，6(3):67-68.

[2] 哈荔田.哈荔田妇科医案医话选[M].天津:天津科学技术出版社，1982:280-287.

[3] 王冰洁，罗晓婉，吴日然.祛瘀汤治疗妊高征62例疗效分析[J].新中医，1997，29(8):15-17.

[4] 尤昭玲，王若光.妊娠高血压综合征中医药防治关键剖析[J].湖南中医学院学报，2002，22(1):1-3.

[5] 黄丹励，钱宏达.132例妊娠高血压综合征患者血液流变学变化比较.浙江临床医学， 2004，6(12):1104.

[6] 赵磊，蒲小平.丹参粉针剂对大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用[J].中国新药杂志，2006，15(14):39-41.

[7] 陈敦金，赵扬，黄艳仪，等.丹参与硫酸镁对妊高征患者血中SOD、MDA、NO、ET、TXA2、PGI2及母儿结局的影响[J].实用医学杂志，2002，18(8):812-3.

[8] Myers JE， Baker PN.Hypertensive diseases and eclamps.Current Opinon of Obstertrics and Gynecology，2002，14:119-125.

[9] Shireen M，Jim N.Hypertension in pregnancy.The practitioner，2004，248：720-730.

[10] 黄金娜，李元成.妊娠高血压综合征患者血浆中血管内皮生长因子、一氧化氮和内皮素-1水平变化[J].广东医学，2006，27(4):566-567.

[11] Krauss T， Emons G， Kuhn W， et al. Predictive value of routine circulating soluble endothelial. cell adhesion molecule neasurements during pregnancy. Clin Chem，2002;48(9):1418-1425.

[12] 贺林，王若光，尤昭玲，等.黄蔑丹参注射液对妊娠高血压综合征大鼠血浆一氧化氮及肿瘤坏死因子α的影响[J].湖南中医学院学报，2003，23(2):4-6.

[13] 刘素瑛，徐云英，祝金云，等.丹参、川芎嗪治疗妊高征临床疗效及机理探讨[J].中华医学会.全国妊娠高血压综合征的诊断和处理学术研讨会论文汇编[C]. 2002:692

[14] 杨卫东，朱鸿良，赵保路.丹参的氧自由基清除作用[J].中国药理学通报，1990，5(2):18-20.

[15] 李波，郑磊，李宝瑛.妊娠期高血压综合症患者止凝血功能变化及原因分析[J].实用妇产科杂志，2002，18(5):272.

[16] 蒋玉叶，林智，程晖.妊娠高血压综合征患者血液流变学结果分析及临床意义[J]. 实用诊断与治疗杂志，2006，20(10):745.

[17] 王鸿利，王学锋.D-二聚体检测的方法及其临床应用[J].中华医学杂志，2004，84(2):171.

[18] 马德芬，杨雁.复方丹参注射液对妊娠高血压综合征患者凝血纤溶系统指标的影响[J].时珍国医国药，2008，19(8):2020-2021.

[19] 何月光，何华娟.复方丹参注射液的临床应用新进展[J].现代预防医学，2006，33(7):1118.

[20] 郝翠芳，于小玲，孟宪凤，等.复方丹参对妊高征孕妇微循环的影响[J].实用妇产科杂志，1998，14(4):203-204.

[21] 吴雪娣，罗利飞.丹参对妊娠高血压综合征患者血浆内皮素-1、一氧化氮平衡和血液流变学的影响[J].海峡药学，2009，21(2):83-85.

[22] 王冰洁，罗小婉，吴日然.祛癖汤治疗妊高征62例疗效分析.新中医，1997，29(8):15-17.

[23] 架峰，殷鸿雁，董培英.脉络宁治疗妊娠高血压综合征46例临床观察[J].中国中西医结合杂志，1995，15(3):153-254.

[24] Many A，Hubel R，Roberts JM. Hyperuricemia and xanthine oxi-dase in preeclam psia，revisited[J]. Am J Obstet Gynecol，1996，174(2):228-291.

[25] 郭春艳.复方丹参对妊娠高血压综合征患者血清尿酸水平的影响.现代中西医结合杂志.2009，18(11):1247-1299.

[26] 邱玉莲.心痛定、丹参联合治疗妊高征33例临床探讨[J].华夏医学，2001，14(6): 879-880.