3. 自身免疫性甲状腺病（AITD）或甲状腺疾病家族史；

4. 甲状腺肿；

5. 甲状腺自身抗体阳性；

6. 1型糖尿病或其他自身免疫病：白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；

7. 流产史、早产史、不孕史；

8. 多次妊娠史（≥2次）；

9. 肥胖症（体重指数>40 kg/m2）；

10. 年龄> 30岁；

11. 服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；

12. 中、重度碘缺乏地区居住史。

一经发现妊娠，无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常，均应在妊娠早期（建议妊娠8周以前）进行甲状腺疾病筛查，这是避免孕产期甲状腺疾病对母儿危害的重要手段。筛查指标首选血清TSH，如果TSH异常，要进一步完善FT4、FT3、TPOAb、TgAb的检测；若TSH降低，还需检测TSH受体抗体（TRAb）。筛查结果如有异常，应对病因及临床严重程度进行判断和评估，并按转诊和诊治管理流程，适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗（图2）[3]。

图2. 妊娠期甲状腺疾病诊治流程图

三

规范诊疗，为母婴健康保驾护航[3]

1. 妊娠期亚临床/临床甲状腺功能减退

（1）诊断

妊娠期临床或亚临床甲状腺功能减退（“甲减”）应建立妊娠期特异性甲功参数的参考范围。妊娠早期TSH上限的切点值可以用普通人群TSH参考范围上限下降22%得到的数值或者4.0mU/L。

妊娠期临床甲减的诊断标准为：TSH>参考范围上限（或妊娠早期4.0mU/L），且FT4参考范围上限（或妊娠早期4.0mU/L），且FT4在正常范围。

（2）治疗

妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2，若无法获得妊娠特异性参考范围，则将TSH控制在2.5mU/L以下。

一旦确诊妊娠期新发临床甲减，应立即开始治疗，尽早达标。首选LT4治疗，T4对胎儿脑发育至关重要，妊娠期间胎儿脑组织中大部分T3由母体T4转化而来。指南不建议使用左三碘甲腺原氨酸（LT3）、T3/T4联合或干甲状腺片治疗。而对于临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加大约20%~30%，同时根据血清TSH治疗目标及时调整LT4剂量。

亚临床甲减妊娠妇女的LT4起始和调整剂量根据TSH升高程度选择。妊娠8周之前诊断的亚临床甲减，若TSH在2.5~5.0mU/L之间，LT4的起始剂量为50μg/d；若TSH在5.0~8.0mU/L之间，LT4的起始剂量为75μg/d；若TSH>8.0mU/L，LT4的起始剂量为100μg/d。通常，经过4周的治疗，TSH可以降至1.0mU/L左右，此后根据TSH的治疗目标调整LT4的剂量。

（3）监测

妊娠期甲减治疗不足对母婴及新生儿影响高于过度治疗，为避免治疗不足或过度治疗，甲状腺激素替代治疗起始后密切监测甲状腺功能状态十分必要。临床甲减妇女妊娠前半期每2~4周检测一次甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4~6周检测一次。

2. 妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）

（1）诊断

妊娠早期血清TSH＜妊娠期特异性参考范围下限（或0.1 mU/L），FT4或FT3正常或升高，提示可能存在甲状腺毒症。应当详细询问病史、体格检查，进一步测定T4、T3、TRAb和TPOAb，排除甲亢后，可以诊断GTT。

（2）治疗

GTT的治疗以对症治疗为主。若出现妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。治疗GTT时，不主张采用抗甲状腺药物（ATD）。通常在妊娠14~18周，血清甲状腺素水平可以恢复至正常。若需对症治疗，可短时小剂量使用β受体阻滞剂，需要密切随访。

3. 妊娠期亚临床/临床甲状腺功能亢进

（1） 诊断

妊娠期临床甲亢的诊断标准为：TSH