计划在3~5年内对本指南的推荐意见进行更新，按照国际指南更新要求的方法进行。

问题：何谓高尿酸血症和痛风

意见1：高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态

高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L（7 mg/dl），女性>360 μmol/L（6 mg/dl）。有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。

痛风属于代谢性疾病，由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。调查发现，约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风，我国高尿酸血症患病率约为13.3%[11]。

高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。近期针对高尿酸血症和痛风的不同疾病状态进行新的定义，根据疾病进展和表现分为3个阶段、8个状态（不同疾病状态可同时出现）[12]，见表2。

高尿酸血症和痛风的疾病状态

高尿酸血症和痛风的疾病状态

注：MSU为单钠尿酸盐

问题：高尿酸血症和痛风会遗传吗

意见2：高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病（1B）

高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，是一种多基因相关的疾病，具有一定的家族聚集患病现象。双胞胎高尿酸血症遗传学研究表明，血尿酸增高的遗传可能性为45%~73%[13]。人群队列的基因关联研究发现，血尿酸水平遗传可能性为27%~41%，痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史[14]。

近年来，通过遗传关联分析已发现了约30个与尿酸代谢异常相关的易感基因[15]。除了遗传易感基因内在因素外，还涉及外在环境因素的影响，内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55%∶ 45%，尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。目前尚缺乏痛风和高尿酸血症第一代患病率的调查数据。

问题：高尿酸血症和痛风与高血压有无关系

意见3：高尿酸血症或痛风合并高血压患者应优先选择同时降尿酸的降压药（2C）

高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。研究证明，高尿酸血症是高血压的独立危险因素[16]，血尿酸水平升高可能增加高血压患者心血管疾病和糖尿病的发生率[17,18]；同时高血压与痛风以及痛风急性发作风险增加相关，高血压对血管和肾脏等造成损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高[19]。

临床研究显示，降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等可轻度降低高尿酸血症患者的血压[20]。值得注意的是，部分降压药如噻嗪类利尿剂、部分钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂等，可通过抑制肾脏排泄尿酸，加重高尿酸血症。临床推荐，痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、硝苯地平等。

问题：高尿酸血症和痛风为何会造成肾脏损害

意见4：慢性肾脏病3期以上合并痛风者优选黄嘌呤氧化酶抑制剂（1C）

肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。有研究提示，高尿酸血症和痛风患者同时患有慢性肾脏病（CKD）的比例显著高于非高尿酸血症人群。高尿酸血症引起肾脏疾病的机制是，血尿酸水平升高导致尿酸盐沉积于肾脏，引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等[20]。临床研究显示，血尿酸水平升高是CKD风险因素，亦可影响预后[21]。研究显示，血尿酸水平每升高60 μmol/L（1 mg/dl），CKD患者的全因死亡风险增加约8%[22]。

临床研究表明，别嘌醇、非布司他等药物进行降尿酸治疗有助于延缓CKD进展，特别是肾小球滤过率的改善[23]。痛风合并肾脏病的患者行降尿酸治疗时应注意以下两点：（1）CKD 3期以上（估算肾小球滤过率