本文来源于公众号：十六级灰阶

当我们去医院做个颅脑CT或MR的时候，等影像报告单出来结果后傻眼了，什么腔隙灶、V-R间隙、缺血灶、腔梗灶、梗死灶、软化灶、脑白质脱髓鞘、脑白质疏松、脑白质高信号、脑萎缩、脑微出血等等，这些都是什么？当这些名词不懂的去网上随便搜一搜--"脱髓鞘能活几年"、"脑缺血灶，人得了就完蛋了"、“预后一般很坏”。

看完度娘的解释更害怕了，平常自己也没什么症状，怎么就要完蛋了呢？我知道你很急，但是你别急，我给你解释一下。

如果想知道影像报告单上写的这些是什么意思，首先呢要了解一个病，那便是脑小血管病。

脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）常常被称为“小卒中“（little strokes）由脑血管损伤的各种原因引起的脑血管疾病导致一系列疾病的临床、影像成像和病理变化，包括脑动脉、小动脉、毛细血管和静脉。临床上，CSVD是腔隙性脑卒中，白质缺血性病变和血管损伤的常见原因，多表现为急性脑卒中（占所有卒中的20%）、认知障碍、精神行为异常及步态障碍。

更常见的血管性认知障碍亚型是脑血管疾病，微血管病CSVD约占血管性认知障碍（vascular cognitive impairment,VCI）的50%～70%。CSVD还常与例如阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）的神经退行性疾病密切相关，其加剧皮质萎缩并增加认知障碍的风险。故找到有效诊治CSVD的方法至关重要。要想诊断CSVD，目前最有效的首先应该通过结构磁共振检查，主要症状有以下几个：脑萎缩、腔隙性脑梗死、脑微出血、血管周围间隙扩大、脑白质高信号。

I型：小动脉硬化；表现为纤维素样坏死、脂质透明变性、小动脉粥样硬化、微动脉瘤、小动脉节段性结构紊乱或解体 （80%是I型，与高血压和年龄相关）。

II型：散发性或遗传性脑淀粉样血管病 （CAA） 。

III型：遗传性小血管病；（如常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病 （CADASIL） 、常染色体隐性遗传性脑动脉病及动脉硬化伴皮质下梗死及白质脑病 （CARASIL） 、线粒体肌病脑病伴乳酸中毒及中风样发作 （MELAS） 、法布里病 （Fabry病） 、遗传性脑视网膜小血管病）。

IV型：炎症或免疫介导小血管病；如Wegener肉芽肿、风湿病、血管炎。

V型：静脉胶原病；引起小静脉增厚、闭塞。

VI型：其他小血管病；如放射后小血管病。

CSVD的临床表现异质性较大，分为急性缺血性CSVD和慢性隐匿起病的临床综合征。急性缺血性CSVD表现为特定的腔隙综合征，慢性CSVD可无临床症状，多依靠影像学检查诊断。随着CSVD负担逐渐加重，患者可出现认知障碍、运动障碍、情感障碍和二便障碍等症状。长期以来，临床医师对CSVD所致的慢性临床症状缺乏足够的认识。下面根据CSVD的不同影像学表现阐述其临床特点。

1. 近期皮质下小梗死

RSSI常表现为急性发病的特定腔隙综合征，经典的5种综合征包括纯感觉性卒中、纯运动性偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征和感觉运动性卒中，一般预后较好。

2. 腔隙

一般是皮层下梗死的坏死组织被清除后残留于脑组织内的小腔洞。部分表现为与既往相对应的卒中症状，但多数缺乏明确对应的临床表现，可为数次轻偏瘫后出现进行性神经功能下降，如认知功能减退甚至血管性痴呆、平衡失调、步态障碍、尿失禁和情感障碍等。腔隙所导致的认知功能减退以执行功能减退为主。运动障碍方面，腔隙数目增多与步速减慢、步基增宽和平衡能力下降有关；丘脑和额叶腔隙与步速减慢、步幅缩小、步频减慢有关。

3. 脑白质高信号

WMH导致的认知功能下降主要表现为信息处理速度减慢和执行功能下降，记忆功能相对完整。WMH所致认知功能损害程度取决于WMH位置、体积和患者的认知储备。WMH导致的运动功能障碍表现多为步态异常（步速减慢、步长变短、步频变慢、步宽增宽、步态参数变异性增大）、平衡能力下降和跌倒风险增加。此外，WMH还与社区老年人新发抑郁症有关，可增加卒中后抑郁和二便障碍的风险。也有学者认为WMH通过认知损害介导二便障碍的发生。

4. 脑微出血

CMB所导致的临床症状与其位置、数量密切相关。目前认为CMB可导致总体认知功能、执行功能和信息处理速度的下降。目前关于CMB与运动功能障碍的相关研究相对较少，且研究结论尚不一致。有研究发现CMB与步长、Tinettie评分及站起-走测试量表（TUG）评分显著相关；额叶、颞叶和基底节区CMB数目与步长变短有关，颞叶CMB数目与步速下降有关。

5. 血管周围间隙

PVS相关的临床症状还在探索阶段。多项横断面研究发现PVS与信息处理速度降低、执行功能降低和血管性痴呆风险增加有关。但一项纳入了5项大型研究的meta分析发现，健康老年人中PVS与认知功能无关。目前关于PVS与运动障碍的研究十分有限。既往有个案报道指出严重的纹状体区PVS与帕金森病的运动症状有关，可能是由于严重的PVS影响纹状体结构和功能，进而导致锥体外系症状。

6. 脑萎缩

脑萎缩与认知功能下降、运动功能障碍密切相关。不同部位脑萎缩所导致的临床症状有所差异，这主要与病变脑区的功能不同有关，如颞叶萎缩主要表现为记忆力下降，而额叶萎缩主要表现为执行功能、思维判断力等下降，运动感觉区和额顶区（与运动、视空间和认知处理速度相关的区域）的萎缩与步幅变短、双足站立时间延长有关，苍白球体积下降、顶叶下部皮层萎缩与步基变宽有关。

近期发生的皮层下小梗死 (recent small subcortical infarcts)；假定血管源性腔隙 (lacune)；脑白质高信号 (white matter hyperintensity)；血管周围间隙 (perivascular space)；脑微出血 (cerebral microbleed)；脑皮质表面铁沉积 (cortical superficial siderosis)；皮层脑微梗死 (cortical microinfarct)

那么回归正题，怎么解释一下影像报告单上的专业名词。

腔隙灶的重点在于腔隙上面，腔隙系指脑深部小穿支动脉发生闭塞而引起小缺血灶，继而在巨噬细胞吞噬后形成小腔隙(cavity)或小洞(hole)，文献一般都认为腔隙灶直径