失禁性皮炎（IAD），主要是皮肤长时间受到尿液/粪便的侵蚀所造成的一种刺激性的炎症反应。

在对压疮进行危险因素评估的时候，我们通常都会使用Braden、Waterlow或者Norton这些举世闻名的评估表，从中我们也可以了解到压疮的发生和病患的感知觉、活动性、移动性、营养等相关。而失禁性皮炎的发生主要是皮肤长时间暴露在尿液和粪便中，因此它的危险因素就和压疮有着显著的差别。

2014年英国的两位学者回顾了2007年1月至2011年12月间发表的关于失禁性皮炎的文献，在27个相关的危险性因素中，总结出10个和失禁性皮炎发生最为相关的危险因素，它们是：大便失禁（Faecal incontinence），尿失禁（Urinary incontinence），会阴部皮肤环境（Perineal incontinence），如厕能力（Toileting ability），组织耐受力（Tissue tolerance），皮肤酸碱度（Skin pH），吸收性产品的使用（Use of absorbent products），结构化皮肤护理（Structured skin care），双重失禁（Double incontinence）和老龄化（Ageing）。

皮肤pH值：

正常的皮肤pH值呈现弱酸性，这样的环境一方面有利于细菌的抑制，另一方面也有助于角质层功能屏障的修复。所以现在越来越多的化妆品、婴幼儿洗护品都宣称弱酸性以此来达到更好呵护皮肤的目的。当我们的皮肤接触到如肥皂、尿液和粪便等物质后，有可能会使得皮肤处在一个偏碱性的环境中，这会直接损伤到表皮细胞间的脂质、降低角质细胞的附着力和增强其溶解性，简单的说就是皮肤的屏障功能受到了破坏。

尿液（Urine）:

尿液是血液经过肾小球和肾小管的滤过而来的成分复杂的液体。其中超过95%的是水分，其余的包括尿素、钾、钠、氯和肌酐等物质。尿液的pH值范围在4.8-8.0之间。尿液中很多成分都会对皮肤造成损伤，从而形成失禁性皮炎，但最为重要的一点是它会使皮肤长期处于一个潮湿的环境中。另外尿液中的尿素氨也会对皮肤产生一定的刺激性，在已经发生皮炎的患者身上，它会加重炎性红斑的症状。但最为主要的是它会改变皮肤的pH值。有研究表明，在患有失禁性皮炎的婴幼儿身上，碱性尿液和皮肤高pH的患者的症状要比酸性尿液和皮肤低pH的要严重的多。

粪便（Stool）：

粪便中包含着一些未消化的食物、水和脂质。成形的粪便中还有68-74%的水，而未成形或水样便中则含有80-85%的水。成形的粪便中还含有大约1%的脂质和大于7%的脂肪。

水样便（Liquid stool）更容易使皮肤发生失禁性皮炎。粪便中含有的蛋白水解酶和脂肪分解酶会影响到角质层中聚角蛋白微丝（filaggrin）的保湿作用和细胞间脂质的润肤作用。成形的粪便，其pH值接近于中性且含有的各种酶活性较低，所以对皮肤的损伤较小。而水样便，pH值较高，各种酶的浓度和活性也较高，所以对皮肤的损伤也比较大。临床的观察也证实了这一观点，腹泻的小儿患者更容易发生皮肤损伤。

因此我们需要引起注意的就是：不同的排泄物对皮肤造成的刺激是不一样的，其中以水样粪便最为严重！

目前我们在临床上还可以使用布里斯托大便分类法来描述粪便的形状。

第一和第二型表示有便秘。

第三和第四型是理想的便形，尤其是第四型是最容易排便的形状。

第五至第七型则有腹泻的可能。

综上所述，我们可以将失禁性皮炎的发生机制总结为尿液或粪便所带来的潮湿、刺激性的环境改变了皮肤的性状，使得皮肤变得脆弱，同时在合并外来的摩擦力，皮肤就发生了损伤。

从上面这张图片中我们可以发现在整个IAD发生机制中，最为关键的两点：潮湿和摩擦。也就意味着我们的预防工作就是围绕着这两点来开展：如何减少尿液、粪便对皮肤造成的潮湿刺激，如何减少额外的摩擦损伤。

参考文献：

Nicola Heywood,Samantha Holloway. Risk factors for incontinence-associated dermatitis:an evidence-based review. Wounds UK.2014,No.4,Vol.10

Beeckman,et al.Prevention and treatment of incontinence-associated dermatitis:literature review.Journal of Advanced Nursing.2009;65(6),1141-1154

Gray,M. et al. Incontinence-associated dermatitis:A consensus.JWOCN.2007;34(1),45-54

文章来源：聊伤

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