付蓉，医学博士，主任医师，二级教授，博士生导师，香港大学医学院、澳大利亚墨尔本大学访问学者。

现任天津医科大学总医院副院长。兼任中华医学会血液学分会常务委员，中华医学会血液学分会红细胞疾病学组副组长，中国医师协会血液科医师分会委员，天津市医学会血液病学分会主任委员，天津市医师协会血液科医师分会副会长。Journal of clinical laboratory analysis（SCI）杂志共同主编，《中华血液学杂志》副主编，《临床血液学杂志》《中国实用内科杂志》《中国肿瘤临床杂志》杂志编委，国家自然科学基金评审专家，中华医学科技奖评审专家，中华医学会医疗事故鉴定专家等。曾获天津市“131人才工程（第二层次人选）”、天津医科大学首届“新世纪人才”、天津医科大学总医院“新世纪人才”等称号，2014年获得天津市青年科技奖，2018年入选天津市首批卫生计生行业高层次人才选拔培养工程，获“津门医学英才”称号。2020年入选“天津名医”。

付蓉教授致力于血液内科的临床医疗、教学和科研工作，尤其对骨髓衰竭性疾病、恶性血液病的诊治有深入研究，执笔《再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）》《阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断与治疗中国专家共识》《获得性纯红细胞再生障碍诊断与治疗中国专家共识（2015年版）》，参与制定《多发性骨髓瘤中西医结合诊疗专家共识（2019）》《红细胞寿命测定在血液系统疾病中的临床应用中国专家共识》《自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）》。参与成立全国重型再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症协作组。

付蓉教授发表论文90余篇，其中被SCI收录50余篇。承担国家级、省市级课题10余项，参与编写《造血系统疾病治疗诊断规范教程》《血液病治疗学》《血液病诊治新思维及探索》《物理诊断学（第3版）》等著作，获得天津市科技进步二等奖4项，天津医科大学科技成果一等奖1项。

王邦茂，医学博士，主任医师，二级教授，博士生导师，美国范德堡大学（Vanderbilt University）消化疾病研究中心访问学者。

现任天津医科大学总医院内科/消化科主任，天津市消化疾病研究所所长，天津市消化疾病重点实验室主任。兼任中国医师协会消化和内镜医师分会常务委员，海峡两岸消化分会常务委员，中华医学会消化学分会委员及食管协作组副组长，中华医学会消化内镜学分会常务委员及胃病协作组组长，中国中西医结合消化内镜分会副主任委员，中国中西医结合学会胃食管反流病专家委员会主任委员，国家卫健委消化内镜质控中心专家，天津市医师协会及抗癌协会副会长，天津市医学会消化内镜分会主任委员，天津市消化系病质量控制中心主任，国家及天津市消化疾病重点临床专科、天津市国际合作研究基地(消化)、天津市消化疾病研究中心和国家炎症性肠病区域质控中心负责人。《中华内科杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》《中华胰腺病杂志》《天津医药》和《天津医科大学学报》等杂志编委。

先后获得了天津市“五一劳动奖章”、天津市“十佳医务工作者”、天津市“好医生”、天津医科大学“优秀教师”称号，并连续四年获得天津医科大学总医院“十佳科主任”荣誉。承担和完成了国家自然基金，教育部和卫生部、天津市科委重点项目和自然基金等20余项，获得国家专利10余项。获得教育部和天津市科技进步二、三等奖4项，填补天津市卫生新技术空白10余项，主编主译教科书和参编各类教课书20余部。培养博士硕士研究生130余名，发表文章400余篇，其中SCI论文100余篇。

主要致力于功能性胃肠病、炎症性肠病和自身免疫性肝病等消化系统疑难病的诊断和治疗。

序一

天津医科大学总医院作为一所大学医院，有着悠久的历史，在内科学领域有很多优势学科，如国家重点学科内分泌学科，国家临床重点专科消化内科、呼吸内科，也涌现出了包括内分泌学专家朱宪彝教授在内的一大批知名专家学者。

医学是一门实践科学，要想成为一名优秀的医生，需要长期的临床积累。天津医科大学总医院内科学教研室高度重视临床教学工作，自建院以来长期坚持临床教学查房，其中典型病例教学对培养医学生和年轻医生的临床思维能力具有重要意义。

本书编写组收录了呼吸科等10个科室的100个典型病例，从住院医师汇报病例切入，在主治医师初步分析考虑的基础上，充分利用天津医科大学总医院MDT团队，在综合了多学科专家的会诊意见后，明确诊断并实施治疗，最后的专家点评对整个病例进行总结提炼。本书病例内容丰富，覆盖面广，不论是对于医学生还是临床医务工作者均具有较高的参考价值。

天津医科大学总医院党委书记

中华医学会神经外科学会主任委员

2021年6月

随着现代医学的发展，内科学已经形成了包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌代谢系统和风湿性疾病等分支学科的庞大科学体系，是整个临床医学的基础。同时，医学教育除了介绍海量的医学知识之外，更为重要的是培养医学人才善于透过现象看本质,运用已有的医学知识去有效地解决具体的临床病例，逐步形成临床思维的智慧。所以说，在我院内科教研室和大内科系统各学科专家的共同努力下，这本厚重的《内科疾病疑难病例精解》实属经典之作。

作为临床医学院，坚守和发扬临床思维，既是丰富临床实践的应有之意，更是自身优秀传统的延续。翻开院史，1946年我院建院时院风严谨、管理严格，基本上仿效当时最先进的北京协和医院的各项管理制度，包括三级查房制度、临床病例讨论制度、每周学术报告会制度等。中华人民共和国成立后加入总医院的朱宪彝和赵以成教授都毕业于北京协和医学院，毕业后二人分别在协和医院内科和外科接受严格的住院医师培训。这两位享誉国内外的医学大家，为总医院的学科建设与人才培养做出了不可磨灭的特殊贡献。因此，无论从组织文化上还是专家风格上，在75年的发展历程中我院受到了“协和风格”深深的影响，一些优秀的临床实践和医学教学传统至今仍然指导着我院医疗、教学和科研。

《内科疾病疑难病例精解》是内科教研室传承优秀临床传统的重要体现，是一本充满情怀的书。书中每一个病例都来源于临床一线，值得认真反思总结、反复琢磨品味。衷心希望这本书成为大家在医学成长之路上的良师益友。

天津医科大学副校长

天津医科大学总医院党委副书记、院长

2021年6月

前言

临床医学是一门实践科学，要求每位临床工作者在认真学习医学相关知识的基础上不断进行临床实践。人体又是一个复杂的有机整体，随着医学技术不断进步和临床专业学科不断细分，如何培养既全面又专业的临床医生已成为医学教育的重要课题。“内科学是医学之母”，让每位临床医生在临床上面对复杂和重症的患者既能认识和处理内科基本问题，又能解决本专业的高难问题，是内科学临床教学的重要任务。因此，本着培养既有全面的内科基本能力又有高难的专业技术能力的医学人才精神，天津医科大学总医院内科教研室团队收集了本学科各专业科室多年来经大内科例行多学科讨论后的临床实战病例编写了这本“大内科多学科疑难病”。

天津医科大学总医院始建于1946年，是当时的全国五所中央医院之一。建院之初，来自北京协和医院、齐鲁医学院、重庆和南京中央医院等国内著名大学和医院及留学欧美的内科专家陆续汇聚建立内科，可谓名家荟萃。至1986年，吴洁、朱宪彝、张成大、郭仓、石毓澍、朱德民、杜文彬教授等国内外著名的内科专家先后担任天津中央医院暨后来的天津市立总医院、天津医科大学总医院的内科主任。自内科建立后，朱宪彝校长在天津市率先创立了每周一次的“大内科多学科疑难病”讨论制度，邀请全院或全市临床和基础相关学科的专家共同讨论临床疑难病例。自1986年内科分为多个专业科室至今，先后在内科联席主任和内科教研室主任刘文会、黄象谦、翟德佩、王佩显、冯凭、巩路、邵宗鸿和王邦茂等教授和各专业科室主任共同努力下，坚持并不断完善了每周一次的“大内科多学科疑难病”病例讨论制度。75年来，此项制度已成为我院重要的临床和教学特色之一，既解决了临床疑难问题，又培养了住院医师、研究生和进修医师的临床疑难、罕见和重症病例的诊治思路和处理能力。为国内培养了大批优秀的临床医学人才，也成为天津医科大学总医院的医师和从我院走出去的每一位医师的终生难忘记忆！

天津医科大学总医院“大内科多学科疑难病”讨论制度由内科每个专业科室每周依次轮流提供临床实际病例。每次由各专业科室的住院医师用中英文汇报病历，主治医师进行病例分析，邀请的相关专业的专家就相关的专业问题进行分析点评，最后由各专业科室和内科教研室主任结合相关文献总结。参会的住院医师、研究生、进修医生和医院的青年医师、主治医师和高级医师均可提问或点评。每一次病历讨论后，也会对既往讨论的病例结果进行反馈。 

在中国共产党建党100周年、天津医科大学建校70周年、天津医科大学总医院大内科建科75周年之际，我们秉承着继承我院数代医学前辈的梦想，挑选了100例多年来我科临床遇到的疑难、罕见或危重病例。所选病例均来自临床，贴近实战，在相关学科都具有代表性，且多数病例均涉及到临床多学科的相关问题。每个病例真实展现临床遇到相关难题，临床医师进行逻辑分析和实际处理的过程。每个病例均汇集了相关学科专家的实际分析和总结，且都有相关知识的最新文献复习。力求让读者通过一个病例的学习，学会在临床上如何诊断和处理类似的病例，达到培养既全面又专业的临床医生的目的。

在本书的编写过程中，我们力求概念准确，层次清楚，逻辑严密。病例汇报精炼，多学科会诊重点突出，专家总结客观全面，文献复习简短新颖。另外，参与本书的编委团队均来自临床一线，既有全面的专业知识和较高的学历水平，又有着丰富的临床经验和能力，力求每个病例让读者有所收获。但是，由于临床和基础知识发展迅猛，编者水平有限，书中难免有不妥之处，望广大读者给予批评指正！

最后，谨以此书献给为天津医科大学内科学事业做出贡献的所有前辈们和同事们！

2021年6月于天津