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其次，关于抗凝剂配置和给药方式的一些追溯。

如果认真看过前面两篇文章的朋友应该大致知道我的方法了，在目前没有广泛且明确的一种抗凝剂配置方法临床应用时，大多数血液透析中心的抗凝剂配置方法和给药方式有所不同的。

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抗凝剂使用问题

大部分意见统一在：

抗凝剂配置需要治疗室进行配置，一人一用一管，遵医嘱按量使用。

主要不同的是给药方式，大致三种：

1.透析开始前静脉用药，即内瘘穿刺成功后或导管抽出封管液后即推注抗凝剂（肝素盐水）。

2.滤器前采血口注射用药，一般是抗凝剂为针剂。

3.引血至静脉壶时静脉壶推注抗凝剂。

部分透析中心可能还存在床旁配药使用的情况。

大家面临的最关键问题也是抗凝剂漏用和核对的问题。

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其三，不同抗凝剂的配置方式和给药方式。

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肝素钠配置方法

临床上常用肝素钠为2ml的溶液装，每只含肝素12 000U单位剂量。在临床使用中可作为每只100毫克计算配置。应用20毫升注射器，抽吸生理盐水18毫升，再抽吸肝素钠注射液一只2毫升，充分混匀，每毫升含肝素钠5毫克，1毫升＝625U。

一般首剂0.3~0.5㎎/kg，追加剂量5~10㎎/h，间歇性静脉注射或持续性静脉泵入。透析结束前30~60min停止追加。应根据患者的凝血状态个体化调整。

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低分子肝素钙

是由普通肝素解聚而成的一种糖胺聚糖，相对分子质量为4300.具有快速而持续的抗血栓作用，能预防血液净化治疗期间凝血形成。

一般选择60~80U/kg，推荐在治疗前20~30min静脉注射，无需追加剂量。没有出血危险的患者，一般根据体重于每次血液透析开始时从静脉端注入起始量。有出血危险的患者可以据病情使用推荐起始剂量的50%。当血液透析时间超过4小时，可酌情适当追加。

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依诺肝素钠注射液

在血液透析中，推荐剂量为1㎎/kg，透析开始后从静脉端推入。体外循环出现早期凝血表现，可按0.5~1mg/kg追加使用1次。

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低分子肝素钠注射液

血液透析使用低分子肝素钠注射液能预防凝血。血液透析开始后，可从静脉端注入。也可如低分子肝素钠一样稀释根据所需量进行取用。

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最后，血透室古戎方法论，欢迎批评指正。

上面我们讲了几种常见的透析抗凝剂配置方法和给药方式，现在回到 百力舒®抗凝剂的使用。 3075AXaIU*10瓶/盒；6150AXaIU*10瓶/盒

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血透室古戎推荐配置方法

血透室古戎的方法：任何剂型和剂量的抗凝剂，都可以按照1:1000的配置进行稀释配置，也就是说如果粉剂，如低分子肝素钙5000IU，我们可以用5毫升生理盐水稀释，然后得到的单位是1000IU/ml，然后按医嘱量取用，如果患者用3500IU即取用3.5毫升，推掉多余的1.5毫升肝素盐水即可。

同样，对于百力舒，我们可以用3ml生理盐水稀释，得到1025IU/ml，我通常情况可以将超小剂量的位数去掉，3075视作3000单位使用，方便计算，然后按医嘱量取用。这里大家的疑问可能是多余零头的十多二十毫升的剂量，对患者的抗凝效果影响多大，会不会带来一定风险，这个可以科室达成共识，医嘱量上医生们酌情调整，加上不同抗凝剂半衰期不同，正常透析结束后抗凝剂是否能残留呢。

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血透室古戎推荐给药方法

我们中心基本上使用3种抗凝剂，低分子肝素钙5000IU粉剂，低分子肝素钠4250IU针剂，普通肝素钠2毫升1.25万单位水剂。

血透室古戎方法：在治疗室配置按上述方法进行抗凝剂配置，我们均采用20毫升注射器配置，每1毫升溶剂含抗凝剂1000IU，按医嘱量取用后再稀释再使用，即：如患者医嘱量3500IU，一人一针的原则我们直接推掉多余的1.5毫升，将要用的3.5毫升（3500IU）稀释到10毫升以上备用。

血透室古戎推荐使用湿针穿刺方式，即在穿刺前连接抗凝剂注射器使用抗凝剂盐水灌注内瘘针，在内瘘静脉穿刺成功后即推注抗凝剂，给静脉肝素化一个时间；然后可继续采用湿针穿刺内瘘动脉端，大部分内瘘条件良好的动脉也可以采用干针穿刺方式。内瘘动脉端采用肝素盐水湿针穿刺办法，有一个好处是，能够一定程度上在引血过程中随血流方向第一时间达到透析管路和透析器的抗凝，避免高凝患者引血过程中无肝素或血流不畅发生凝血。

湿针穿刺的另一个优点，一定程度上杜绝了抗凝剂漏用的情况。

目前我们中心已改革抗凝剂配置，即：使用20毫升注射器抽取20毫升生理盐水稀释，5000IU低分肝素钙即250IU/ml，4250IU低分子肝素视作4000IU即200IU/ml，1.25万单位2ml肝素钠视作12000单位即600IU/ml。

透析中心静脉导管，按规范消毒，抽出封管液后，分别于静脉端使用2/3，动脉端使用1/3，亦可静脉端全部推注，动脉端直接引血，但双端使用抗凝剂的优点上文已叙述。

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内瘘使用肝素盐水湿针发生血肿怎么办？

但凡推广动静脉内瘘湿针穿刺技术，都会遇到这个问题。

湿针穿刺技术，在流程上相对繁琐，需要进行生理盐水抽取或抗凝剂稀释后进行内瘘针灌注湿化操作步骤，湿针穿刺可以防止血液迸溢的风险，向血管内推注生理盐水时，即使发生渗漏生理盐水也不会对周围血管组织造成危害，尤其是在新建内瘘中提倡使用；肝素盐水灌注穿刺针，有部分老师曾提过“当内瘘穿刺失败时，是否会存在止血困难？”以临床经验上判断，若是在穿刺成功后推注抗凝剂进行全身肝素化时造成血管破裂的渗血肿胀，若压迫方式不当会造成止血困难。

湿针穿刺时，能够更好的判断穿刺成功，直观感受抽吸顺畅和推注顺畅；穿刺高难度疑难内瘘时，双人合作，一人穿刺一人抽吸注射器形成负压，当穿刺成功时能够更直观；使用湿针穿刺时，常规使用低分子抗凝剂稀释后湿化穿刺针进行穿刺，静脉穿刺成功后能够进行推注低分子肝素使身体达到一定程度的静脉肝素化，理论上20~30分钟全身肝素化效果最佳，但临床操作过程时间紧凑一般达不到，穿刺静脉端和动脉端两针的时间差，到引血时可能就是2~4分钟（从用物准备到引血上机完毕8分钟）。

湿针穿刺的另一个优点，一定程度上杜绝了抗凝剂漏用的情况。

封面图：同来源

该文章不构成医学建议，仅用于提供信息。

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