摘要  

目的：调查高职医学生基层就业意向及其影响因素，为促进高校毕业生到基层就业提供参考。方法2022年4月-5月，采用自制调查问卷，依托腾讯问卷平台对山东一所高职医学院校学生进行基层就业意向调查。采用t检验、方差分析等进行就业意向比较，logistic回归分析基层就业影响因素，多选题采用多重影响分析。

结果：学生整体基层就业意向不强烈（3.30±0.97）、对基层了解程度偏低。对基层了解程度高的学生，基层就业意向相对较强（P＜0.001）。不同年级学生基层就业意向不同，2019级和2021级意向较高，2020级意向较低（P＜0.05）。不同性别、户籍、是否独生子女、父母文化程度、月均生活费、是否学生干部、奖学金次数的学生，基层就业意向差别无统计学意义（P＞0.05）。认为工作环境、薪资福利、离家远近、能力锻炼、职业发展、医患关系、亲朋指导对选择基层就业完全没有影响的学生，基层就业意向较高（P＜0.05）。回归分析显示：与2021级学生（3.34±0.94）相比，2020级学生（3.13±0.97）基层就业意向较低、2019级学生（3.44±0.97）意向较高，对工作环境关注度越高基层就业意向越低（P＜0.05）。多重影响分析显示，基层就业促进因素包括离家比较近、基层优惠政策较好、职业发展前景较好等，阻碍因素包括工资待遇低、位置偏远、基层工作不利于职业发展等。

结论：学生基层就业意向整体不高，高职医学院校应与有关部门携手并进，改善基层就业不利因素，以促进学生将个人价值融入乡村振兴发展大局。

2022年颁布的《中共中央国务院关于做好2022年全面推进乡村振兴重点工作的意见》指出，接续全面推进乡村振兴。农民身体健康，才能更好地投身于乡村发展、乡村建设和乡村治理，因此健康乡村建设是乡村振兴必不可少的部分，乡村健康振兴关键在于医学专业人才振兴。2022年6月《关于做好2022年普通高校毕业生到城乡社区就业工作的通知》（民发2022］34号）指出，普通高校毕业生是城乡社区工作者和城乡社区服务人才的重要来源。然而，目前基层卫生人才数量缺乏、服务效率较低，许多研究也致力于如何培养一批“下得去、留得住、干得好”的优秀基层人才。本研究以山东一所高职医学院校为例，调查医学生基层医疗机构就业意向及其影响因素，为提高基层卫生人才培养、促进医学生基层就业提供参考。

01研究对象与方法

1.1研究对象        

2022年5月对高职医学院校一年级至三年级学生，进行分层定比抽样，每年级抽取185人。本次调查共发放问卷555份，实际收回555份，有效问卷538份，问卷有效应答率为96.93％。

1.2研究工具与调查方法

参照李尚影编写的《医学院校学生基层医疗机构就业调查问卷》和代懋的《中国大学生基层就业项目参与意愿的影响因素研究》，根据该校实际情况，自行编写了《高职医学生基层就业意向调查问卷》。将调查问卷发送教育、医学领域10名专家征求意见，并于2022年4月选取临床医学专业30名学生进行预调查，根据专家意见和预调查结果修正问卷，最终调查问卷有4个部分，共23个题目。第一部分为被调查者基本资料，包括年级、专业、性别、户籍、是否独生子女、父母文化程度、月均生活费等，共10题；第二部分为基层就业意向，包括基层就业意向、对基层卫生医疗机构和基层就业政策的了解程度，共3题，采用李克特量表5点记分，每个条目得分在1-5之间，分数越高表示就业意向越强，对基层医疗机构和就业政策越了解；第三部分为基层就业影响因素，包括工作环境、薪资福利、离家远近、职业发展、医患关系、亲朋指导、个人价值、生活压力，共8题，采用李克特量表5点记分（1代表完全没有影响，2代表有一点影响，3代表影响一般，4代表影响较大，5代表影响非常大），分数越高，表示影响程度越大；第四部分为基层就业促进因素和阻碍因素，共2题，均为多选题，最多选3项。

依托腾讯问卷平台进行网络调查。学生会负责老师确定每班抽取男、女生人数，并把问卷发送给班长，班长再把问卷随机发给相应数量学生。问卷通过网址、二维码等形式，利用手机、电脑等工具匿名填写。问卷填写完成后，由研究者对数据检查和筛选，剔除无效问卷。

1.3统计学方法

腾讯问卷导出数据，使用SPSS20.0软件进行统计分析。采用独立样本t检验、单因素方差分析等进行组间比较，基层就业影响因素分析采用logistic回归分析方法，多选题采用多重影响分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

02 研究结果 

2.1学生基本情况

参与调查的538名学生中，2021级180人、2020级180人、2019级178人，男生168人、女生370人，农村368人、县城64人、城市106人，独生子女158人，468人父亲文化程度多在高中及以下，431人月均生活费多在1500元以下，多数不是学生干部、未获奖学金。

2.2基层就业意向  

毕业后比较愿意和非常愿意到基层就业的学生数分别是：2021级78人（43.33％）、2020级59人（32.78％）、2019级83人（46.63％）。比较了解和非常了解基层就业政策的学生数分别是：2021级30人（16.67％）、2020级16人（8.89％）、2019级15人（8.43％）。比较了解和非常了解基层医疗机构的学生数分别是：2021级28人（15.56％）、2020级21人（11.67％）、2019级17人（9.55％）。（见表1）

学生整体基层就业意向不强烈、对基层了解程度偏低。对基层了解程度高的学生，基层就业意向相对较强。（见表2）

2.3不同基本情况学生基层就业意向比较

高职医学生基层就业意向总体得分为3.30±0.97，其中2019级（3.44±0.97）和2021级（3.34±0.94）得分较高，2020级（3.13±0.97）得分较低（P＜0.05）。不同性别、户籍、是否独生子女、父母文化程度、月均生活费、是否学生干部、奖学金次数的学生，基层就业意向差别无统计学意义（P＞0.05）。（见表3）

2.4不同因素感知对基层就业意向的影响

认为工作环境、薪资福利、离家远近、职业发展、医患关系、亲朋指导对选择基层就业完全没有影响的学生，基层就业意向较高，得分分别为4.34±0.81、4.13±1.01、3.79±1.13、4.33±0.87、4.16±1.04、3.58±1.23（P＜0.05）。基层 就业意向在不同个人价值、生活压力组差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表4）

2.5高职医学生基层就业意向回归分析

把高职医学生基层就业意向作为因变量，把筛选出具有统计学意义的指标（年级、工作环境、薪资福利、离家远近、职业发展、医患关系、亲朋指导）作为自变量（纳入标准：P＜0.05），进行二元logistic 回归分析。因变量赋值：把不愿意（很不愿意、不太愿意、一般）到基层工作赋值为0，把愿意（比较愿意、非常愿意）到基层工作赋值为1。自变量赋值：（1）年级赋值：2021级为0，2020级为1，2019级为2；（2）影响程度赋值：完全没有影响为0，有一点影响为1，一般为2，影响较大为3，影响非常大为4。霍斯默-莱梅肖检验显示回归模型拟合度良好（P＞0.05）。

二元logistic回归分析结果显示：年级、工作环境和高职医学生基层就业意向相关（P＜0.05），2019级和2021级学生基层就业意向较高，对工作环境关注度越高基层就业意向越低，薪资福利、离家远近、职业发展、医患关系、亲朋指导和高职医学生基层就业意无显著相关（P＞0.05）。

2.6高职医学生基层就业因素的多重响应分析

对高职医学生基层就业促进因素和阻碍因素进行多重响应分析，分别选出1193项和1287项选项。结果显示：离家比较近、基层优惠政策较好、职业发展前景较好对学生基层就业有促进作用，而工资待遇低、位置偏远、基层工作不利于职业发展等因素具有阻碍作用。（见表6）

03 讨论    

3.1高职医学生基层就业意向较低

本次参与调查的538名学生中，只有220（40.89％）人比较愿意和非常愿意前往基层就业，大多数同学对基层就业持观望态度，与多项研究结果相近。2019级（46.63％）、2021级（43.33％）愿意基层就业的人数稍多，与此同时2020级很不愿意前往基层就业的人数最多（7.22％）。另外，方差分析也显示2019级（3.44±0.97）和2021级（3.34±0.94）基层就业意向得分较高，与二元logistic回归分析相对应。各年级基层就业意向存在差异的原因可能是：第一，2019级学生经历过专升本考试和在大城市找工作的艰辛，体会到理想与现实的差距，更加清醒地剖析自己，更愿意“退而求其次”选择更适合自己的基层就业；第二，我校区自2021级开始招收公费医学生，此类学生更了解基层就业环境和优惠政策；第三，2020级学生，暂未实习，没真正走进临床，存在好高骛远、眼高手低的问题。

对于基层就业政策，仅有61（11.34％）人比较了解和非常了解；对于基层医疗机构，仅有66人（12.27％）比较了解和非常了解。方差分析显示，对基层了解程度高的学生，基层就业意向相对强烈，说明对基层的认知情况是影响学生基层就业的重要因素，其他研究也有相同发现-。提高医学生基层服务的角色认知，加强宣传，可增强青年医学生扎根基层、服务群众的认同度。可通过宣传栏、公众号、视频等文化传播途径15进行全方位、立体式基层就业政策宣传；通过座谈会、基层见习、临床实习、实地调研等实践方式，增强学生对基层医疗机构的内在理解和价值认同；通过大学生就业指导课程、创新创业项目，推进基层就业政策落地执行。

3.2基层就业意向影响因素分析

方差分析显示，认为工作环境、薪资福利、离家远近、职业发展、医患关系、亲朋指导等因素对基层就业完全没有影响的学生，基层就业意向较高。二元logistic回归分析也显示对工作环境关注度低的学生基层就业意向较高。多重响应分析显示，基层就业的促进因素包括离家比较近、基层优惠政策较好、职业发展前景较好，阻碍因素包括

工资待遇低、位置偏远、基层工作不利于职业发展。另外，与学生访谈中也了解到，基层工作环境相对艰苦，文娱场所较少，年轻人的精神需求得不到满足。基层卫生医疗机构多是乡镇卫生院，学生担心工资福利不能满足日常花销，忧虑前往上级医院学习进修的机会少，而且基层见到的临床病例少，部分学生认为这不利于临床经验积累和职业发展。基层就医的患者大多是文化程度较低的老年人，如果医学生非本地人，医患沟通也有一定困难。上述不利因素均可影响学生基层就业意向，若能一定程度改善此类因素，营造拴心留人的良好环境，或许可提高学生基层就业意向。

3.3提高基层就业的建议

第一，优化基层就业政策。多重响应分析显示基层优惠政策较好是基层就业的重要促进因素，这提示政府、教育部门、学校、基层医疗机构需要强强联手，根据地区发展和人才供给情况不断优化政策设计，提供高物质层面和精神层面的可靠保障，制定合理的岗位门槛。

第二，改善工作生活环境。认为工作环境对基层就业完全没有影响的学生基层就业意向得分最高（4.34±0.81），可见基层工作环境对学生基层就业意向有较大影响，所以改善基层工作环境至关重要。乡镇、街道、医疗机构联手，对办公室、职工餐厅、集体宿舍、图书馆、文体室等场所升级改造，激发青年医护人员干事创业的激情。

第三，畅通职业发展路径。认为职业发展对基层就业完全没有影响的学生基层就业意向得分（4.33±0.87）排第二，可以看出学生在选择基层就业时也很关注基层的职业发展前景，良好的职业前景，有助于学生基层就业。为好学肯干的青年医务工作者，提供更多到知名医院培训、进修机会，鼓励医学生、医护人员提升学历、开阔眼界，在职称评定等方面提供优惠政策，让基层医务工作者感受到实实在在的好处。

第四，培养医患沟通能力。认为医患关系对基层就业完全没有影响的学生基层就业意向得分（4.16±1.04）排第三，医患关系也影响着学生是否选择基层就业，因此培养学生良好的医患沟通能力也较重要。在校期间，教师通过临床课程、技能操作，传授医患沟通技巧；见习实习期间，带教老师通过教学查房、病史采集等真实情境，言传身教医患沟通方法，帮助学生建立和谐的医患关系、缓解医患矛盾。

第五，提升工作福利待遇。多重响应分析显示工资待遇比较低是基层就业最主要阻碍因素。因此，适当提高薪资待遇，是基层医疗人才招得来、留得下、干得好的有效途径。推动资金、项目等资源向基层一线倾斜，提高基层医务工作者的工资、交通费、通讯费等福利，让青年人人才干事有舞台、发展有空间，更加全心全意为农民身体健康服务。

第六，深入家庭转变观念。本研究中亲朋指导，也可以影响学生的基层就业意愿。通过招生宣传、家庭走访、经验交流等方式，深入学生家庭内部，讲解基层就业优惠政策，从根本上改变家长对于基层就业存在的偏见，引导其从孩子发展的角度客观认识基层就业。这样，学生选择基层就业时才能得到家人更多的支持和鼓励。

第七，树立正确就业观。参与调查的学生中368（68.40％）人来自农村，119（22.12％）人月生活费1000元以下，说明很多同学的家乡是欠发达甚至偏远地区。而且仅有154（41.85％）名农村生源学生比较愿意或非常愿意回到基层就业，他们知农业、懂农村，但守护农民身体健康的意愿并不强烈。高职学生应该客观认识我国目前的基本国情，客观冷静的看待基层就业，转变就业观念。在就业形势严峻背景下，高校要以乡村振兴战略的实施为契机，正确引导大学生提升农村就业意愿，正确认知农村发展前景，引导大学生对基层就业、为家乡人民服务报有更加积极的心态。总而言之，乡村振兴战略背景下，如何培养懂农业、爱农村、爱农民，愿意扎根基层的医学生，是现阶段高职医学院校落实立德树人根本任务的一个新命题。通过政府、医学院校、用人单位等多方携手并进，形成合力，共同守护医学生基层就业的良好环境，为农村医疗行业发展、农民身体健康提供强大的人才储备。

来源：《中国农村卫生事业管理》杂志

责任编辑：王若冰

审核：王军