A

B

图2-1 实变：均匀致密影，纹理遮盖，空气 支气管征和CT 血管造影征

A.肺水肿所致的右肺实变。可见双侧实变肺内空气支气管征，肺血管模糊；B. 右肺中下叶肺炎患者增强CT 显示病变区均匀实变，肺体积保持不变，空气支气管征( 黑色箭头) 和致密血管影( 白色箭头)，其密度高于邻近实变肺组织( 即“CT血管造影”征)

2

边界不清或模糊阴影

实变经常表现为边界不清的阴影(图2-2，图2-3)，这与边界锐利的肺部肿块相反。在病理学上，缘于斑片病变蔓延的边缘存在数量不等的含气肺泡。

A

B

图2-2 实变：边界不清的，毛玻璃样致密影伴“肺泡充气征”

放大影像细节观察右肺下叶实变呈磨玻璃样边界不清的致密影，内含有小圆形透亮影，称为肺泡充气征，尽管与实际肺泡大小并不相符；B.右下叶肺炎患者胸部CT显示边界不清的磨玻璃样实变(白色箭头)，实变区内小的局灶性透亮影(黑色箭头)为“肺泡充气征”

3

肺泡充气征

如果肺实变不融合，可以看到间杂小的局灶性透亮区，代表未受累的肺组织( 图2-2)。这些透亮区被称为“肺泡充气征”，但因为肺泡太小无法在X 线片上看到，这是一个误称。这些透亮区反映了不完全肺实变。

4

斑片状不透光区

不同性质成分的实变肺组织会导致透光程度的差异( 图2-3)。肺血管可能变得模糊或显示不清。

斑片状肺实变有时在胸部X线片或CT 上显示为小叶或多小叶的病变( 包括孤立的肺小叶)( 图2-4)，可表现为一些小叶密度增高而邻近小叶充气正常。

A

B

图2-3 实变：斑片状致密影

A.肾衰竭引起的肺水肿患者，胸部X 线显示肺门周围斑片状实变影：B.CT 显示斑片样磨玻璃样实变，其边缘模糊是由于病理进程中肺泡受累程度不同

A

B

C

图2-4 实变，斑片状致密影

A、B. 支气管肺炎及小叶性实变患者增强HRCT显示单个小叶实变而周围邻近小叶正常，实变区小叶中心动脉( 白箭头) 和细支气管( 黑箭头)；C. 冠状面CT 也显示斑片状实变影呈小叶性分布

5

“腺泡”或气腔结节

腺泡是参与气体交换过程的最大气道单位。在解剖学中，腺泡位于终末细支气管远端， 由第一级呼吸性细支气管所支配。腺泡平均直径为7～8mm。

“腺泡结节”和“气腔结节”是用于描述有边界的圆形不透光区，直径通常在5 ～10mm， 多由局灶性肺实变所致( 图2-5)。这些结节大小近似于腺泡，但趋向于小叶中心和细支气管周围分布，可能是实变的唯一征象或出现于大面积的实变区边缘。

A

B

图2-5 实变：腺泡或气腔结节

胸部平片显示斑片状左上叶大叶性肺炎，致密实变影边缘可见直径小于1cm 的边界不清的结节样密度增高影( 箭头)，代表气腔或腺泡结节；B. 双肺实变患者CT 显示( 层厚5mm)，左肺下叶可见空气支气管征，并显示斑片状实变和毛玻璃样致密影， 右肺中叶、下叶可见气腔结节( 箭头)。这些结节边界不清，直径5 ～ 10mm，呈小叶中央分布

胸部HRCT 较平片更易显示结节状的致密影。在HRCT 中，小叶中心区容易定位。这些表现将在第10 章中详细描述。

6

肺体积变化

肺实变时，由于肺泡气体被其他物质所替代( 如液体)，病变的肺叶体积保持不变( 图2-1B) 或轻度缩小。有些肺实变患者肺叶有轻度增大。

7

延伸至胸膜表面

实变经常通过肺泡孔延伸到胸膜表面的裂隙( 图2-5B)，可防止病变进一步扩散。当胸膜表面受累时，病变可累及整个肺叶，如大叶性肺炎。

8

CT血管造影征

肺实变患者CT 的特有征象是“CT 血管造影征”。这是指静脉内灌注对比剂后，在实变肺组织内正常走行的血管影增强呈高密度，在实变影的衬托下显影( 图2-1B，图2-6)。肺部肿块中也可见高密度的血管影，但血管经常表现为压缩和扭曲的形态。

图2-6 实变：CT 血管造影征

肺炎患者增强CT 显示局灶性实变，与实变肺组织相比， 不透明的动脉( 箭头所示) 密度增大，实变边界在斜裂后部分出现

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内容简介

《胸部影像学》是一部系统介绍胸部影像学以及各种影像学检查新技术(如螺旋CT、高分辨率CT、MRI和磁共振血管造影)的专著，由全球著名的放射学家W. Richard Webb主编撰写。全书38章，按照肺部疾病的影像学表现、解剖部位、临床表现、分期、诊断方法与鉴别诊断等内容进行编排。胸部平片和CT技术分述于相关章节之中，并对MRI和CT在缺血性心脏病方面的应用现状进行了系统介绍。

《胸部影像学》力求全面详尽、深入浅出、易于理解，适宜于从事影像学专业5年以上的各级医师、研究生学习阅读，也适宜于呼吸与危重症学医师、心血管内科医师、全科医师、ICU医师的参考阅读。返回搜狐，查看更多