癔症神经症和精神病结构

作者：Françoise Gorog, 译者：潘恒心理学空间d4yt:I_

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一、癔症的历史心理学空间&G;`,\tW&?:Q

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近日，我们注意到「癔症神经症」作为精神病学的诊断消失于« DSM-Ⅲ» 国际新分类法中。这种消失就如同自古以来癔症所得到的那些描述一样令人惊讶。传统意义上，有关癔症的描述可以追溯到古埃及时期，尤其是 «拉罕古文稿 »中的记载。文稿中描述一些无法下床的女人。她们患上了视觉问题、口部痉挛以及癔症的其他经典症状。

当时的治疗主要是使用草、香味及烟等。后来，柏拉图在一篇对话中提到了「癔症」这个概念：心理学空间{_Gd1ra~Tu7?!N

“诸神使一种活的动物进入男人体内，使另一种进入女人体内。蕴含此种动物性的女性子宫具有一种强烈的分娩欲望。在青春期后，要是长期不生育，它就会难以忍受这点，并感到愤慨。于是，它会遍布全身，堵塞所有的气孔并中断呼吸”。

这套被希波克拉底（Hippocrate）所重拾的柏拉图式的癔症理论, 使「年轻女孩有可能通过婚姻或者使寡妇有可能通过再婚」来重获健康。值得我们注意的是，上个世纪的家庭医生们仍旧赞同这种观念。现如今，这种观念依然很常见，尤其是在精神病患者的家庭中，我们总是会遇到这种说法。

(w{lp m0QG0随着时光的流逝，癔症曾发作于「被某些已遭焚烧之罪的巫师们」辨认成「着了魔的人」身上。在癔症招供之后，巫师们也随即遭到了揭发。同时代的“救助疗法”是相当特别的；需要注意的是，在巴黎，沙可（Charcot）本想还癔症一个像其他疾病那样的独立疾病体的地位，然而面对被他描述为四个时期的癔症发作，他却采用了「肌肉活动疗法」。比如，其中的“按压卵巢”等方法和神甫给予着魔者的救助相差无几。

$v'Z!MMDs~9g0正如你们所知道的那样，癔症引起了「「动物磁气说」。在18世纪末，麦斯麦（Mesmer）将自己的名字与一种基于星体效应的疗法连接在一起。我们注意到：当下这种磁性催眠术的回归似乎进展得很快。

4x$R.`s mI0在沙可之后，弗洛伊德还遇到了伯恩海姆以及他的南希催眠学派。也正是「温顺地对待癔症」的弗洛伊德能够觉察到了癔症是神经症的一个大的类别，反过来，癔症也伴随着精神分析的历史。

zra S6@'xh V0最终，雅克.拉康将癔症提升到一种「话语（discours ）」的高度，并且指出癔症是一种这样的话语：将「适宜于构建社会关系的事物」组织起来。我们不能说「根植于内心世界」的强迫症是适宜于构建社会关系的。心理学空间:u2H4r"{ i*h6bA

正如拉康常说的那样，癔症话语是人类特有的话语。它对「语言并不契合于生命体的生物需要」这个事实进行了备案。心理学空间C9E8r6dxq

在本世纪末，我们发现癔症消失于疾病分类学中。从今以后，我们会看到：比如对于医生而言，它被迅速扩散的「雅皮士症候群（Yuppie syndrome）」所替代；在另一方面，比如说，温柔的医生「在尝试使用病毒因素对癔症症候群进行科学解释方面」取得了进步。

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I\S v l a0二、「癔症」的外延

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A-DID iq5G*a ]q(a0自古以来，对于癔症分类的外延，人们所认识的那些障碍主要表现为“转换性的症状”。然而，对于远超出于这个范围的「症状观察表」中的癔症类别的外延问题，精神病学家一直以来甚是操心。在巴黎，我最熟悉的两位法国精神病学家――弗林（Follin）和沙佐(Chazaud) 都支持「癔症精神病（Les psychoses hysté-riques）」这个疾病分类。我曾被叫过去检查许多接受弗林医生治疗的癔症精神病。 当发现到这些迷人的且文化程度很高的女人所遭遇的只是一般的躁郁精神病时，我总感到很惊讶。心理学空间F cb0Aj"{|wf&i4D8B

)|7GD;ZO.] ~0之后，精神分析家们对癔症分类的外延尤其感兴趣，因为它使难以运用于精神病个案的精神分析疗法的实施成为可能。他们明显在找寻各种能够扩展癔症概念的方式。也正因此，比如说马勒瓦乐（Jean-Claude Maleval）一度曾认为必须要恢复「癔症性精神错乱（Les folies hystériques）」的分类。

7g IpS'XC'a G5t0对我而言，严肃地审视这个问题是很重要的，因为显然诊断的错误会引起令人非常遗憾的结果。你们肯定知道精神分析疗法要是被运用于精神病结构的病人，可能会导致精神病的发作。同样，如果一个主体是精神病结构的主体，对这个主体的同性恋进行解释会产生一种众所周知的损害性效果。因此，重点不在于疾病分类学的变化，也不是要成为分类学家，或者是制作出关于病人的标本集，而是必须要小心谨慎，至少能够推迟诊断；同样，当一个主体尚未表现为典型的神经症，那么我们必须要延缓我们的精神分析实践。因为在这些情况中，可能会涉及到一些尚未发作的且「有因为笨拙的干预而导致发病风险」的精神病人。心理学空间-F b*B%ek0o

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三、「转移 」的精神病心理学空间0Z+U/y)Ign6xdQ7b g zz

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在许多个案中，对我而言癔症性妄想的诊断之所以被提出，是因为病人表现出「转移」的能力。这个观点似乎可以追溯至弗洛伊德的观点――不承认精神病人有转移的可能性。此后，我们要说的是作为精神科医生，尤其是住院精神科医生，当我们遇到许多精神病主体时，我们清楚地知道精神病主体完全有可能产生转移。

'L4lB2FX(^0当然，这种转移有它的特殊性，但是它的存在本身是非常明显的。如今的精神分析家们清楚地知道这点，他们中的许多人都自告奋勇地接待精神病主体。

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四、癔症性症状心理学空间 n2?q:ovh|

^~TrOB,i)d0心理学空间1\ n!gEk%A9o \ C

k Ul2Ry y{v.e:m0通过一系列症状来接触癔症是危险的，因为不顾结构，只强调现象，容易导致诊断错误。心理学空间Jqa#gQ

如果我们仔细查看DSM-Ⅲ，可以试着去看看癔症神经症藏在哪里。它躲藏在躯体形式的障碍中，比如，一方面是在变形恐惧症（dysmorphophobie）中；另一方面，在转换性症状中；最后，在躯体化症状中。分裂型癔症神经症的分类已经得到过强调。这种分类包含了多重人格、心因性漫游症、心因性遗忘症、去人格化和非精神分裂症的分裂性障碍。而这种障碍的例子有：经典的「甘索尔（ganser）症候群」、欣快状态和关于过度强制体验或被害体验的反应性分裂状态。心理学空间-U"@@W6Dp

显然，这个问题的难点在于这样的事实：像变形恐惧症或转换症状那样的癔症式的症状出现于未发作的精神病个案中，尤其是在这些主体的缄默被去除前的精神病个案中。

iv6L*wR0费登 曾经在他的著作 «自我心理学和精神病»中指出：一个严重的神经症式的症状突然或快速的消失构成了潜在精神病的一个标志。1956年，拉康已经指出没有什么像前精神病症状学那样类似于神经症式的症状学。

d5@ be zV{2d0拉康摒弃了这种「前精神病」的概念；之后，在其教学中他从对乔伊斯的分析出发讨论关于「父性的排除(La forclusion du Nom-du-Père)」”的「增补（La supplé－ance）」――父性的增补说的是一个精神病结构的主体并未表现出已发作的精神病状态。心理学空间/{bZRy!_,j3?'d

2r$ujJ)j,o_3Qw}0心理学空间|$V7q&M1]c;i2k

四、妄想或谵妄状态心理学空间9]0f}YM R0\~ sY(?1C

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此外，我们注意到在马勒瓦乐（Jean-Claude Maleval）撰写西班牙文版的 «癔症性精神错乱»的后记时，相对于原始版本，他提出了一些事后性的保留意见。

u^z3Diu0在1984年，相比于「癔症性精神错乱」这种表述，他更偏爱使用「朦胧的（隐秘的）癔症（L’hystérie crépusculaire）」以便将「精神病（Les psychoses）」这种表述保留给「妄想狂（La paranoïa）」。在这篇后记中他写道：“要区分妄想性精神病和「朦胧的癔症（L’hystérie crépusculaire）」。”基于在德语中精神病的妄想与其他“妄想”间的细微差别――精神病中的「妄想（Wahn）」和「谵妄状态（Deliriös stand）」之间的差异，这个时期（1984）的他倾向于不再使用「癔症性妄想（Le délire hystérique）」这种表述。他偏爱于恢复法语中「妄想（Le délire）」和「妄想状态（Le délirium）」之间的分裂。因为「谵妄状态（Le délirium）」可用来描述酒精中毒所产生的妄想，酒精中毒式的震颤性谵妄或者精神混乱式的妄想。心理学空间0R;YJ{"x:Z'\