晚上小腿酸胀，很难入睡，首先，考虑是由于白天过劳、剧烈运动引起乳酸堆积导致，影响患者入睡。其次，还与肌肉或神经痉挛、下肢血管疾病、腰椎疾病、神经疾病等多种因素有关。

1、乳酸堆积：可能由于在白天过劳或睡前进行了剧烈运动，尤其是突然之间进行大量运动，导致体内葡萄糖代谢加速，从而产生更多乳酸，在无法快速分解成水和二氧化碳的情况下，即可造成乳酸堆积，小腿就会出现酸痛以及胀痛，会影响睡眠质量。建议通过按摩、温水浴、理疗等方式缓解症状，促进睡眠；

2、肌肉或神经痉挛：由于长期进行重体力劳动，久站、久坐、行走或奔跑过长时间等，都可能引起小腿肌肉过度劳损、扭伤，加上肌肉受凉等情况，常可引起小腿肌肉或神经发生痉挛性酸胀，难以入眠。建议可以充分休息，同时进行局部按摩、热敷，注重劳逸结合；

3、下肢血管疾病：包括下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、静脉瓣功能不全等疾病，若发生在小腿，即可引起酸胀感，会影响睡眠，可伴有疼痛、麻木等症状，而夜间平躺可造成静脉回流不畅，从而加重病情。可在小腿下垫枕，抬高患肢以促进静脉血回流，此时应避免按摩、热敷等行为。同时建议患者及时前往医院明确病因，切勿随意处理，避免加重病情；

4、腰椎疾病：如腰间盘突出、椎管狭窄或其他腰椎退行性病变，常伴有腰椎生理弯曲改变，晚上睡觉平躺时可能压迫神经，引起小腿部位的酸胀、麻木，或造成坐骨神经痛、马尾综合征等并发症，患者很难入睡，应及时前往医院进行治疗；

5、神经疾病：包括坐骨神经、腓总神经、马尾神经等部位的病变，直接或间接刺激神经，引起小腿又酸又胀，伴有疼痛、无力等症状，患者难以入睡。建议积极明确病因，先考虑保守治疗，症状严重时可采用手术治疗。

除了以上情况外，肿瘤等疾病，也可能引起患者出现此症状。若长时间无法缓解，应及时前往医院就诊，以免延误病情。