原创 儿科严医生 儿科严医生 

正值支原体肺炎流行，当一个孩子出现咳嗽、发热，而且咳嗽越来越重，家长首先会猜测会不会感染了肺炎支原体？

这时候对医生而言，需要考虑的更多。因为肯定不是每一个具备咳嗽、发热症状的患儿都是支原体感染，总有部分是其他病原体引起，甚至多种病原体同时感染。

在我的建议下，这个小朋友做了百日咳杆菌核酸检测，结果阳性。

要知道患儿出现症状的早期已经用过阿奇霉素，但无预期反应；在确定百日咳杆菌感染后，启动服用复方磺胺甲噁唑片（复方新诺明），其痉挛性咳嗽迅速缓解。

这个现象提示孩子感染的是耐药百日咳杆菌，否则早期的阿奇霉素治疗应该有效。

虽然绝大多数婴儿在出生2月龄后接种了百白破疫苗（五联/四联疫苗均包含），但由于国内没用给孕妇接种百日咳疫苗的安排，导致小婴儿出生后的头几个月有被百日咳杆菌感染的风险。

另外，已接种百白破疫苗的儿童体内抗体水平会随年龄的增长而递减。如果抗体水平已衰减至无保护作用时，就可能再次被感染。

关于这个话题，本公众号22年1月有相关文章介绍，有兴趣者可点击标题学习。

现在的麻烦是，不但百日咳患病率在上升，而且百日咳杆菌对大环内酯类抗生素的耐药率也在上升。就如我国流行的肺炎支原体普遍耐药，我国流行的百日咳杆菌的耐药现状也是触目惊心。

01

百日咳杆菌耐药的现状

这篇2021年发表在《柳叶刀区域健康-西太平洋》的文章（主要作者来自浙江大学医学院的中国学者），重点分析了中国百日咳杆菌的耐药现状。

全球耐大环内酯类百日咳杆菌（MRBP，macrolide resistant B. pertussis）分布示意图。（https://www.thelancet.com/journals/lanwpc/article/PIIS2666-6065(21)00007-9/fulltext）

该图中包括从PubMed检索的有关MRBP的文献数据。标记了包括国家、MRBP数量和所有百日咳杆菌检测的信息，以及分离株的收集时间。

中国大陆报道的MRBP比例在全球居首。

2022年11月份由芬兰学者发表的全球百日咳杆菌大环内酯类抗生素的耐药现状的综述也展示了中国不同地区的耐药数据。

（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9686491/）

我称这些数据触目惊心，应该不算耸人听闻吧？

02

百日咳杆菌耐药的原因

曾经对大环内酯类抗生素敏感的百日咳杆菌，耐药率越来越高，原因何在？

发表在柳叶刀的那篇文章里有分析：

（MRBP，macrolide resistant B. pertussis，耐大环内酯类百日咳杆菌的英文缩写）

大家应该有体会，阿奇霉素这些年一直是医生偏爱的抗生素，不用做皮试，每天一次，疗程三天（很少五天），可谓人见人爱。我推测，它应该是中国儿科医生最常开具的口服抗生素。

可这次支原体肺炎的大范围流行，终于让老百姓认清它的真面目。

其实，它早该走下神坛了。如果它早点走下神坛，就不会出现今天的局面。

03

阿奇霉素，请下神坛吧

在我看来，目前国内以阿奇霉素为代表的大环内酯类抗生素的使用处于失控状态。比如：

不论上呼吸道感染，还是下呼吸道感染，只要：

1、支原体抗体弱阳性：用。

2、支原体抗体阳性：用。

3、每查到一次阳性（不论弱阳还是阳性），每次都用。

4、抗体检测阴性，但症状像支原体感染：用。

5、只要发热、咳嗽，或者咳嗽病程长一点：用。用了大家都放心。

6、确诊支原体肺炎：用。

不论基因检测是耐药与否，坚持用（个别医院开始松动，耐药阳性，可换多西环素或米诺环素）。

7、确诊支原体肺炎：

用后，感觉有效，继续用；

感觉无效，坚持用；

不管有用没用，还要吃3停4多用几个疗程巩固一下，美其名曰：根除治疗。

8、竟然还有医生声称：只要肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率还没到100%，就要用。

长年累月这么用，终于把我国的肺炎支原体/百日咳杆菌大环内酯类耐药率用成全球第一的现状。

真心希望医生们在开阿奇霉素前，扪心自问：

你为什么要开？你对阿奇霉素真的有信心？

尤其是患儿患病过程中已用了几次阿奇霉素，症状没有明显缓解，甚至越来越重，家长都感觉药没用了，你为什么还坚持使用？

原标题：《支原体肺炎流行季，也要警惕百日咳（大概率也是耐药）》

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