在新的经济社会环境下，如何进行医患沟通，我们应该首先从自身内部寻找解决问题的方案，以现代医学模式的基本原则为导向，构建一套全新的、科学的医患沟通体系，以适应新的医疗卫生服务的社会需求。

一、树立医学与人文融通理念

思想决定行为。作为医学领域的新生事物，构建医患沟通，首先要有正确的指导思想，即以人为本，践行医学宗旨。同时，我们要树立四个思想认识，才能科学系统地形成医学与人文融通的理念，并有益于医疗工作中的实施（图3-8）。

图3-8　仁爱与关爱

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（一）医疗服务是科技与人文的行为

面对人的疾患，医疗行为本身就是实现救死扶伤、防病治病的目标，就是体现大医精诚和人道主义的精神，医疗动机是高尚的、具有本原的人文性。但是，以科技手段为特征的医疗措施不仅直接干预人身体的疾患，还直接影响到人的心理状况，好与坏的结果有时是不确定的。因此，实施生物医学的科技医药治疗时，应有相适应的人文言行，医技与人文必须并轨同向，才能证明医疗的高尚动机，才能增强医疗的实际成效。

（二）医患沟通是基本医疗活动形式

有史为证，两千多年前，我们人类的医疗行为就将医患交流和沟通作为医疗过程中不可或缺的重要组成。让我们逐项展开医疗服务的基本过程：问诊—查体—实验—治疗—服务—随访。其中，没有一个环节能离开医患交流与合作呢，没有一个环节的质量不依靠医患沟通的效果。医务人员对患方的各种沟通都是医疗环节中最重要的部分之一，与医师使用手术和药物治疗来服务患者同为医疗行为。

（三）“医患一体”是医患沟通的认识内核

医患沟通首先要实现医患双方真正的理解。医务人员首先要建立“医患一体”（integration of doctors and patients）的思想认识。所谓“医患一体”，即人人皆患者，人人皆医者。

1.人人皆患者  生老病死，是人生的规律，是每个人的必由之路。即使某人一辈子不生病，不受损伤，但其亲属、朋友的疾患或他耳闻目睹其他人生老病死的实例时有发生，谁也不能回避疾患的痛苦与死亡的恐惧和感受。每个人都“患”有不同程度的“亲人疾患综合征”，即当自己的亲人患上重病后，几乎人人都会表现出一定的身心不良反应，如焦虑、恐惧、判断力低、情感失控、失眠、食欲缺乏、疲劳等。因为医生也是普通人，亲人的疾患痛苦一样会通过感情转移到自己身上，患者为亲人时反而不能冷静理性地行医。

2.人人皆医者  人是世界上最精妙、最神奇的生命体，每个人都有掌握生命、把握健康的本能力量。俗话说“久病成医”，一些慢性病患者长期患病的体验使他们对疾病的诊疗知识可能比一些资历较浅的医生还要多。从医学心理看，心理因素既能致病又能治病。当疾病发生后，如果个人能调整好心理状态，抱着积极的心态去应对疾病，康复的时间会明显缩短。从社会角度看，当今患者的自主维权意识和行动已渗入到医疗实践的全过程。而医者也开始给患者更多的选择权，医生的诊疗方案需要患者的“知情同意”才能有效地实施。

总之，“医患一体”的认知是医患沟通的核心观念，医患沟通就是人与人的沟通、人与人的理解、人与人的信任、人与人的尊重、人与人的合作。

（四）医疗风险需要医患双方共担

1.医学的未知和人的差异是医疗风险之所在  “高年资”医务人员对这个道理感受更深，他们看病越多，顾忌越多，诊疗越谨慎。因为他们知道，医学有很多未知，没有任何两个人的身体和心理是完全相同的；人的疾病又随时在变化，医务人员自己的状态也在变化。所以，医疗不成功的可能性随时存在，医疗风险之大且不会因人的意志而改变。

2.医者主动还权患者是最优的合作  医患纠纷的事实告诉我们，医务人员不能再抱守“权威”之位，要顺应经济社会发展趋势，积极主动地维护患者的生命健康权、平等权、知情同意权、参与权、隐私权等。医务人员和患者及全社会应共同承担起人类抵御疾病、维护健康的社会重担，共同分担医学的高风险。放权和还权，是医务工作者当今的正确抉择，是医患合情、合理、合法的最佳合作方式。

二、完善医患合作机制与法律法规

在正确的思想观念指引下，医患沟通要科学有效的实施，应从制度、机制及法律法规方面着重建设。

（一）将医患沟通列为医疗核心制度

卫生主管部门为了提高医疗服务质量，加强医疗安全管理，陆续规定了医院必须严格实施首诊负责制等医院核心制度。2002年以来，国家卫生部门一直在全国医疗机构中倡导医患沟通制度，许多医院结合本地、本院实际，不同程度地开展了医患沟通制度建设并取得了一定成效。

从管理学的角度而言，应该大力加强医院医患沟通职能建设。首先，需要不断促进医院高度重视，统一认识，决策到位；其次，需要医院保证医患沟通作为独立职能部门，从人员和经费上全力保证；第三，需要对医患沟通职能加强内涵建设，建立制度，全员培训，重视考核，防范第一，使医患沟通各项工作不断出成果、显成效，持续发展。

（二）优化患方参与诊疗机制

既然我们已经认识到医患合作的重要性和高价值，并积极地开展了形式多样的医患沟通，那么我们应该在医患合作的机制上积极探索，如让患方有限地参与到医疗小组中。让患者有限参与到医疗小组，是法律面前医患合作需要的一种必要形式与组织结构。所谓“有限”的含义有：①不是所有患者都可以参与，要根据患者的病情、文化程度、心理素质、患者本人及亲属意愿等考虑；②不是参与医疗小组的所有决策及诊疗活动，而是必要的部分，如选择诊断或治疗的具体方案、护理的措施等。当然，这种模式必须在不同地区、不同医院及不同科室进行小范围的试点探索，寻找出较为合法、合理及合情的具体方案，并不断改进后方能逐步推广。

（三）实施患方医学与健康知识教育

医患矛盾的主要原因之一是患者缺乏医学和健康知识。怎样尽可能地缩小医患间医学知识及信息的差距和不对称，具体而言，需要改革医疗服务流程和方式，建立一个全新的“医院内患方医学与健康教育系统”。多年来，医院还是相当注意对患方的健康教育，但是以医院内宣传板报和医护人员解释为主要形式，内容浅表，针对性不强，对患方进行医学知识教育普遍性欠缺。如今社会环境下，迫切需要针对患者疾病，给予患方相关医学知识的教育，在医疗期间使他们尽快与医护人员缩小医学认知差距，使医患互相理解，患方积极合作。（图3-9）

图3-9　针对新生儿家长的沟通

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（四）不断推动与完善医疗法律法规

我国近些年来法治建设不断取得成效，关于医疗卫生的法律法规已有多部，涉及医患关系处理和医患沟通主要法规是《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国侵权责任法》，尤其是后者的法律条文中，对医患沟通的相关内容做了明确的规定，已成为处理医患纠纷案件的主要依据。作为医务人员，具备医学专业的主动权利，应该认真关注并研究这些法律法规，要结合医疗工作实际，提出完善的意见和建议，通过合适的渠道反映给立法机构，积极推进这类法规的建设。

三、改革医学教育内容与方式

  （一）改进院校医学教育

过去医学教育的主要缺陷之一是受传统的生物医学模式影响，在教育观念上表现为重专业知识和专业技能而轻人文精神和人文素质（能力）；在教学内容上表现为重专业课程而轻人文课程；在教学方法上表现为重理论灌输而轻实践培养。2005年，我国教育部首次将“医学沟通学”课程正式列为高等医学院校的规定课程目录之中，确保了“沟通能力”培养目标应有的地位。

这门课程应该由高水平的一线临床教师和医务人员讲授。优化院校医学教育最快捷的途径之一就是让临床教师、医务人员及卫生管理人员对医学生进行医患沟通教育，并在临床教学中实践、体验，感悟对人的深刻理解。教学相长，在医患沟通教学中，临床教师的人文素质和能力必然会有很快的提高。我们要让临床教师以博大的人文精神、丰厚的人文知识、高超的人文能力去培养一批又一批高素质医学人才，让新的观念、新的模式一代代传承并不断更新发展下去。

（二）改善继续医学教育

医学教育也是终身教育，它横跨教育和卫生两大行业。卫生行业承担了继续医学教育的任务：以年度为单位的继续医学教育（学习班）、住院医生规范化培养，中高年资医生进修深造等。在医学本科教育后的一系列教育和培训计划中，都应增加医学人文类的教学内容和实践要求，更应该增加沟通技能的实践考核，因为这是医学教育适应社会发展、进行更新改造的自我完善。