表1 整改时间表

现场调研及原因分析

临床用药不合理率高原因分析见图1。

确定主因：

对策一：以点评竞赛为抓手，促合理用药上台阶

下发《某中心医院「2021医疗安全百日行动」活动实施方案》的通知，要求医务处严格落实各项医疗质量和医疗安全制度；护理部加强重点环节质量控制；院感处强化医院感染控制管理；药学部针对临床用药不合理率高的现状创新性地提出了开展医嘱点评竞赛与处方点评竞赛二项竞赛活动，加强临床合理用药管理。

医嘱点评竞赛：

赛前准备。成立医嘱点评竞赛领导小组，下发医嘱点评竞赛通知，要求每个临床科室至少上报一名主治医师职称以上人员参赛，建立点评竞赛工作群，拟定点评竞赛评分标准，医嘱点评竞赛评分表见表2。

提供5份本院出院病历，按照评分标准指出住出院病历中存在的用药不合理点，供参赛选手学习。

表2 某中心医院医嘱点评竞赛评分表

点评比赛。选取内科、外科、妇科、儿科专业各一份病历作为参赛病历拷贝到电脑中，参赛选手在规定时间内点评四份病历，并将评价结果记录在医嘱点评竞赛评分表中，评委对点评结果现场打分，当场汇总评分，根据点评不合理点的数量及分析的正确率等综合要素打分排名。

以点带面。每个临床科室参赛选手将竞赛期间所有案例、评分标准、参考答案等带回科室组织所有医生学习，作为科室的检查标准，每周由参赛医生对科室住院医嘱按照评分标准进行检查，每月临床药师检查全院所有住院医嘱，达到全覆盖。检查存在的问题下发整改通知，分管领导在中层干部会上进行通报并按照医院相关的文件精神进行奖惩。

处方点评竞赛：

赛前准备。成立处方点评竞赛领导小组，拟定处方点评竞赛方案，确定点评竞赛标准，处方点评竞赛评分表见表3，选取该三甲医院问题处方作为竞赛用题，由药师查找不合理点。药学部组织所有药师进行《处方管理办法》、《药品管理法》、《医疗机构处方审核规范》等相关法律、法规培训，对该三甲医院现有问题处方进行剖析。

表3 某中心医院处方点评竞赛评分表

点评竞赛。三~四张问题处方为一组，选手随机抽取一个序号答题，根据选手答对的不合理点多少、语言表达、时间控制等方面进行综合评分。所有药师必须参加竞赛。

对策二：前置审方软件上线

2022年8月17日，药师审方干预系统（Passpharm Review）上线。

运用数据驱动处方点评模式，全部处方、医嘱适时动态监控、周总结与整改反馈、月专家评审、季度汇总讲评并动态更新点评模式的点评模式，医院药事管理相关数据得到明显改善。

竞赛颁奖，表彰先进，以点带面，鼓励全院合理用药。医院对获得医嘱竞赛获奖科室颁发奖牌，个人授予「点评能手」荣誉称号和颁发奖金，对处方点评获奖个人颁发荣誉证书和奖金，第一名颁发「最佳处方点评能手」荣誉称号，在年度考核和职称晋升、晋级中加分，以此促进临床医生和药师合理用药的积极性和主动性。

但是，点评竞赛也有不足之处：药师仅从药学专业方面点评，未结合患者病情变化等情况进行分析，比较机械；

医生对竞赛活动重视程度不够，不合理用药问题认识不足，有反复出现现象；

点评竞赛由药学部主导，首次举办，影响不够深远……对于本循环中未解决的问题和工作中存在的不足之处，如前置审方软件上线后的合理用药分析等进入下一个PDCA循环。

统计学方法：

PDCA循环前后门诊处方不合理率、住院医嘱不合理率、门诊患者次均费用、住院患者次均费用、药占比、平均住院日、抗菌药物使用率、强度、医药沟通次数、临床对药学部满意度等药事管理相关数据采用SPSS20.0软件系统进行分析。组间率的检验采用X2检验，以P