脂必泰+他汀类联用

合理吗？今天牛血群里有学员问，高脂血症—医生开「脂必泰+他汀类」属于重复用药吗？

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成分是山楂、泽泻、白术、红曲

适应症：消痰化瘀、健脾和胃；

药理作用：能促进和提高脂质代谢水平，能明显改善和调节脂质代谢紊乱，降低动脉硬化程度。

可能很多药师都了解，这其中能调节血脂的成分，应该是「红曲」。现代药理研究表明，红曲能够调理血脂的主要原因是因为在红曲中可以提取得到一类天然他汀类物质，其中以「洛伐他汀」为主。

所以回归到我们开头的问题脂必泰+他汀属于联合用药吗？查看《脂必泰胶囊临床应用中国专家共识（2017年）》，脂必泰是一种复方制剂，成方是参考张仲景《金匮要略》。除了红曲，其他三味药分别在中医理论的指导下发挥着中药精神。所以我个人认为，脂必泰+他汀不能算真正意义上的重复用药，虽然两者并没有直接的剂量换算关系，但是如果失去了这三种中药饮片的组方，也体现不出「君臣佐使」的意义了。

调理血脂的中成药，还有一个比较出色的，是「血脂康胶囊」我们一并讨论。

「血脂康胶囊」的主要成分是红曲，除了说明书，还有一个《血脂康(胶囊)临床应用中国专家共识(2017修订版)》，让我们能够更清楚的了解这个药。每粒血脂康胶囊中洛伐他汀含量为2.5 mg，按照说明书推荐的一次 2 粒，一日 2 次，那日治疗剂量（1200 mg）中就含有10 mg洛伐他汀。

所以，临床中如果有医生开具血脂康胶囊+他汀类，我会认为是重复用药。

反驳者说：血脂康是天然他汀。

我就想说：无论是天然他汀，还是人工合成他汀，它的最终展现成品就是他汀，进入到人体内的吸收、分布、代谢、排泄应该是一样的，所以等同于开具两种他汀类联用。

《血脂康(胶囊)临床应用中国专家共识(2017修订版)》中的安全性说到：临床尚未发生血脂康所致的横纹肌溶解及其他严重不良反应。既然是临床数据，那应该是基于说明书推荐的用法用量的情况下而得出来的结论。根据《血脂异常基层合理用药指南》，20mg的洛伐他汀属于低强度水平，那么10mg的洛伐他汀更加是低强度水平。

而他汀的不良反应程度也是和剂量有关的，所以临床上以及民间认为血脂康属于天然他汀从而更加安全这个结论有待商榷。的确它副作用小，安全性高，但是它所使用的剂量也小。

但是在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中，却把血脂康胶囊1200mg定义为降胆固醇中等强度水平，但是两部指南对于强度的定义不同；同时指出血脂康胶囊虽被归入调脂中药，但其调脂机制与他汀类似。

《血脂康(胶囊)临床应用中国专家共识(2017修订版)》里面说血脂康临床应用的推荐如下：5.其他他汀类药物不能耐受或引起肝酶和肌酶升高的血脂异常。若单用血脂康治疗不达标，可更换为其他他汀类药物或联合使用依折麦布。

注意，我要扣字眼了！“不达标，可更换为其他他汀类”——言外之意就是它属于他汀类，所以更加佐证了我认为血脂康+他汀类联合不建议。郭艺芳教授的观点，也是不建议联合应用。

最新发布的《中国血脂管理指南（2023 年）》提到：当他汀类药物或者血脂康不能使LDL-C达标时，可联合使用非他汀类降脂药物。

-完-

文｜罗哲丽