处方分析

一、处方的规范性

1.医师：违反卫生部《处方管理办法》的规定，未选用淡绿色儿科专用处方、未注明临床诊断、单张处方超过5种药品（11种）、书写不规范且字迹难以辨认。

2.药师：违反卫生部《处方管理办法》的规定，审核、调配、核对、发药栏目无药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定。

该处方不是一般意义上的“不规范”处方，不仅存在“未注明临床诊断”严重问题，而且含“高警示药品”维库溴铵，药师本应拒绝调剂。

二、用药的适宜性

由于缺少临床诊断，药师无从进行用药适宜性审核。如果仅以“上呼吸道感染”来点评这张处方的话，处方中的11种药品都是不适宜的，而且存在用法用量错误。举例说明如下：

1.克林霉素、阿米卡星：不适宜。

克林霉素、阿米卡星并非上呼吸道感染的首选药物或者一线用药，上呼吸道感染首选药物是青霉素类和头孢类，如果考虑合并有支原体或衣原体的感染，可以选择阿奇霉素。

克林霉素适用于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌所致的中、重度感染，如吸入性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及败血症等。

阿米卡星对多数氨基糖苷类钝化酶稳定，尤其适用于治疗革兰阴性杆菌对卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素耐药菌株所致的严重感染。

2.注射用维库溴胺：致命性错误。

据报道，医师在开具处方时，误将“注射用维库溴铵”当成化痰药“注射用氨溴索”开出。为什么医生会把两个药物种类完全不同的药物混淆呢？

作者认为这可能与医生的“思维定势”有关！本人大胆猜测：4月27日，该医生关注过、与同事讨论过，或处方过“注射用维库溴铵”。

处方审核的目的是纠错而不是找茬。根本原因就在于：一个人的错误，需要另一个人纠正！

3.维生素C、B6、利巴韦林：没有循证学依据。

药评中心曾发表过多篇关于利巴韦林的文章，并招来少数人的谩骂。

再次强调：①利巴韦林不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者；②利巴韦林不仅有血液毒性、肝脏毒性，而且有心脏毒性；③利巴韦林具有很强的致畸性，使用该药的男女患者三个月内必须采取严格的避孕措施。

4.克林霉素与阿米卡星联用不适宜。

一是，无抗生素联用指证；二是，两种药物毒副作用相似（肾毒性、神经肌肉毒性），联用毒副作用增强。

5.克林霉素的用法用量不适宜。

4周及4周以上小儿严重感染时，克林霉素注射液的用法用量是：一日25～40mg/kg，分3～4次应用。即单次最大给药剂量为13mg/kg。

该患儿没有体重。如果根据2-12岁儿童体重估算公式：体重（kg）=年龄＊2+8（kg），4岁患儿的体重约16kg，单次最大给药剂量为：213mg。

医生处方中，克林霉素注射液0.45g（450mg），单次给药剂量太大。

最深层原因

了解和分析本次事件后，觉得太可怕了。在一张门诊处方的11种药品中，没有一种药品是适宜的；在整个用药环节中，没有一个专业人员对用药提出质疑。

为什么会有这种用药错误出现？

难道基层医疗机构中的医生、药师、护士的水平真的已经低到这个份上了吗？

不是，不是，绝对不是！

唯物辩证法认为：物质决定意识，意识对物质有反作用。个人认为，基层医疗机构中医务人员待遇低收入少，是造成这次事件的最深层原因。如果医务人员工资上不去，他们将会千方百计从临床用药、各项检查中获取利益。

众所周知，药品零差价根本剪不断医生与药厂、医药公司之间的利益关系。作为患者用药的把关人，如果药师不能从处方调剂和用药监护工作中，特别是处方审核中，得到本该得到的利益，药师的作用不会充分发挥。

最后用一个朋友的话做结尾。

待遇虽然影响心情，但不能在人命上开玩笑。

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