基药目录超期服役已久,2024年能否赢来新调整?

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基药目录超期服役已久,2024年能否赢来新调整?

2024-07-13 07:44| 来源: 网络整理| 查看: 265

从目录调整流程上来看,医保目录需要企业申报,基药目录不需要企业申报直接由专家选择,而且医保目录需要管理到竞价目录和医保谈判目录的竞价,还需要谈判环节,理论上医保目录的程序比基药目录的程序更复杂。

从专家的组成来看,医保目录所需要的专家更复杂,而且医保局还制订了专家库,制订工作规则和廉政保密、利益回避等规定。需要和专家沟通交流的环节也更多。

有业内人士认为,医保目录可以一年就调整一次,这与医保目录可以调整的药品范围有关。

医保目录的调整分为新增目录(目录外)和目录内药品的医保范围的调整。医保目录的产品有限定医保剂型和适应证,而基药目录没有限定适应证但是限定具体的剂型和规格,因此基药目录的调整主要就是对产品的剂型和规格进行删减。这意味着每一次基药目录的调整都需要对国内已上市的批文库所有产品做一次筛选,备选目录品种数量巨大。

相对地,2020年起医保目录就开始缩减能够进入新增医保目录的药品范围。两相比较,虽然医保目录调整的流程、专家组成更复杂,但是基药目录所需要研究的药品太多,实际工作量会大得多。

药物选择和评估的复杂性、政策协调和利益平衡、技术标准和决策执行、政策环境和社会舆论变化等问题都会影响其制定。这也就是2024年2022年版基药目录仍“难产”的原因。

2024年1月3日,国家医疗保障局在公开的“对十四届全国人大一次会议第0431号建议的答复”中明确,将统筹完善基本药物制度和医保药品目录。具体如下:

一是完善政策法规,明确对基本药物的支持。出台《基本医疗保险用药管理暂行办法》,明确提出“支持符合条件的基本药物按规定纳入《药品目录》。

二是在目录准入方面向基本药物倾斜。将国家基本药物作为医保药品目录的申报条件之一,减少限制,扩大范围在调整过程中,支持基本药物优先进目录。除个别品种外,最新版国家基本药物目录中药品已基本全部纳入基本医保报销范围。

三是在医保支付范围的调整方面,加大支持力度。在2022年目录调整工作中,重点将国家集采中选药品、基本药物等的支付范围恢复至说明书适应症或功能主治,支持临床使用。

进入基药目录优先纳入医保目录,只要进入基药目录后,就有很大机会进入医保目录。2023年,相关部门多次表示将对基本药物制度及目录进行调整。2024年,《国家基本药物目录》能否迎来新一轮调整,哪些新品种将纳入,我们拭目以待。

“国家医疗保障局对十四届全国人大一次会议第0431号建议的答复”原文

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