包括过敏性哮喘、过敏性鼻结膜炎、食物过敏等。

2．应关注一级亲属及同卵或异卵双胞胎相关病史：

父母任何一方患有特应性疾病者发生AD的风险增加2 ~ 3倍，父母双方均患有特应性疾病者发生AD的风险增加3 ~ 5倍，母亲患病可能具有更高的预测性；同卵双胞胎中一方患有AD者，另一方患病概率为80%，异卵双胞胎中该比例为20%。

（三）可进行相关合并症病史询问，尤其是老年患者

包括：①心血管疾病风险及心血管疾病病史；②血栓栓塞性疾病史；③恶性肿瘤病史及家族史；④严重感染病史；⑤疫苗接种情况。

（四）辅助检查项目

根据患者病情及用药方案选择。包括：①血常规；②尿常规、大便常规及隐血；③血生化；④D二聚体、凝血功能；⑤胸部X线和/或计算机断层扫描（CT）检查；⑥心电图；⑦血清总IgE；⑧过敏原特异性IgE和/或皮肤点刺试验；⑨皮肤斑贴试验；⑩感染学指标如病毒性肝炎、HIV、结核等检查；⑪肿瘤标志物筛查；⑫创面细菌培养及药物敏感性试验；⑬组织病理学检查；⑭皮肤镜检查。

四、进入路径标准

（一）进入标准

第一诊断符合AD（ICD-10：L20.900），且符合"启动系统治疗"的标准（如不符合启动系统治疗标准，则采用以外用药物为主的治疗方案）。

（二）"启动系统治疗"标准应满足以下3个维度中至少各1项

1．依据客观评价标准评价为中重度AD：

①医生总体严重度评估（IGA）≥ 3（0 ~ 4）分；②EASI > 15分；③SCORAD > 40分；④难治性皮损BSA > 10%；⑤vIGA × BSA>130。

2．主观评估显示对患者生活质量带来明显影响：

①皮肤病生活质量指数（DLQI）>10分；②瘙痒视觉模拟量表（VAS）评分或数字评定量表（NRS）>6分；③因湿疹样皮损或瘙痒导致相对睡眠障碍。

3．既往或当前治疗禁忌或应答不足：

①对外用药物（使用中强效糖皮质激素治疗4周，或超强效糖皮质激素治疗2周）或光疗应答不满意；②对非系统治疗方案存在禁忌证/无应答/失效/不良反应等；③当前治疗的复发率> 6次/年。

（三）特殊处理

当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。需要特殊处理的情况包括合并严重心血管、肝、肾、脑等系统疾病且病情不稳定，合并未控制/复发/进展期恶性肿瘤或活动性系统感染，妊娠或哺乳期等，该类患者不进入本路径。

五、治疗原则、方案和疗效判断

（一）治疗原则

①应基于"达标治疗"理念，帮助患者全面梳理病情、引导患者正确认识疾病，指导患者了解当前可选药物的特点，并充分考虑既往治疗史及合并疾病，制定合理可行的治疗目标，不同时间节点的治疗目标阈值可参照《中重度特应性皮炎系统药物达标治疗专家指导建议》；②在平衡患者需求、药物可及性及治疗获益与风险的前提下，在诱导缓解期可选择可快速控制炎症及瘙痒的治疗方案；③获得缓解后，可逐步调整系统治疗药物使用剂量和/或间隔（频率）；④在皮损得到充分控制的同时，可过渡到以外用药物为主的维持缓解治疗阶段；⑤基础治疗和管理措施，包括健康教育、合理洗浴、使用保湿润肤剂、避免诱发和加重因素等，应贯穿中重度AD诊疗的全过程。

（二）治疗方案

1．诱导缓解治疗阶段：

本阶段的目标是力争在短时间内控制疾病。基于目前可选系统治疗药物的作用特点和诱导缓解治疗原则，建议设定2、4、8、12周作为细化治疗目标节点。诱导缓解治疗的时间设定为3（± 1）个月。在诱导缓解治疗阶段，可根据病情选择系统治疗药物联合局部药物，利于更快获得治疗应答和缓解，并可延长缓解时间和降低复发风险。

2．维持缓解治疗阶段：

本阶段的治疗目标是尽可能长期控制症状，减少或预防复发。在获得充分或最大程度缓解后，根据诱导缓解方案特点并结合患者病情和个体需求，可选择逐渐调整系统治疗药物使用剂量和/或间隔（频率），也可选择更换为其他系统药物维持治疗。在中重度或易复发AD患者皮损控制后，在逐渐降低系统药物治疗强度的同时，应进行外用药物的"主动维持治疗"，即在易复发的原有皮损区间歇性外用糖皮质激素（TCS）、钙调磷酸酶抑制剂（TCI）或外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂。诱导治疗获得缓解后至少应制定3 ~ 6个月的维持缓解治疗目标。

（三）疗效判断

治疗开始后，可借助相关临床评估指标变化来判断是否获得有临床意义的改善（即"治疗应答"）。符合以下任何一项均可判断为治疗应答：①既往24 h峰值瘙痒数值评定量表（PP-NRS）（0 ~ 10）自基线下降≥ 2 ~ 4分；②EASI较基线改善≥ 50%（EASI-50）；③IGA自基线改善≥ 2分或达到IGA0/1；④DLQI自基线改善≥ 4分；⑤SCORAD较基线改善≥ 35%（SCORAD-35）；⑥POEM自基线改善≥ 4分。不同药物的起效时间和至应答时间不同，应综合判断治疗方案的疗效。

在完成相应的疗程后，如果在仅接受基础治疗（抗原/刺激物回避、使用保湿润肤剂）的情况下皮疹无复发且持续至少8周，可判断为完全缓解；如果在仅接受局部药物（TCS或TCI或PDE-4抑制剂）主动维持治疗的情况下，皮疹无复发且持续至少8周，可判断为不完全缓解；如果仍存在≥ 1种以下情况：①临床改善不足（定义为IGA评分较基线下降