一、医师执业注册申请审核表填表说明：

封面：

1、姓名一栏应与身份证完全一致。

2、医师资格级别： 请填执业医师（或执业助理医师）

类别：请选填临床或中医、公共卫生、口腔。

3、医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如：000000000000000000000000000

4、医师执业证书编码：暂不填。

5、表中年月日，一律用公历阿拉伯数字填写。

6、填表时间：填当时时间。

第一页：

7、学历：应填写与申请类别相应的最高学历。

8、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。若为教学系列，如讲师、副教授、教授，请填相应的主治医师、副主任医师或主任医师。

9、申请执业机构名称及登记号：XXXX医院 登记号：XXXXX

10、申请执业机构地址：XXXXXX 邮编：XXX

11、申请执业类别：临床或中医、公卫、口腔。

12、获得执业助理医师资格的时间：按《执业助理医师资格证》上的时间填写。如是执业医师，此项不填。

13、获得执业医师资格的时间：按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师，此项不填。

第二页：

14、个人工作经历：填写参加工作以来的经历。

15、身体和健康状况：按《医师注册健康检查表》上的结果填写，如：良好。

16、业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果：不填。

17、其他要说明的问题：请填写执业范围。如内科专业或外科专业。

18、申请人签字填写年月日：并签字。

第三页、第四页：

19、所有栏目填写年月日：与填表时间相同。级别：执业医师、执业助理医师。类别：临床、中医、公卫、口腔。第四页上医师执业证书编码不填。"

二、《医师注册健康检查表》

填表说明：

①、指定体检医院名称：XXXX医院。

②、主检结果栏的填写日期：并自行到我院保健科盖章。)

③、注册机关意见栏：不填。

请自行完成体检。

三、《医疗、预防、保健机构聘用证明》

填表说明：

①、受聘时间：填表时间的前3个月的日期。

②、拟聘期限：一年。

③、聘用单位意见栏：仅填写年月日：即与受聘时间相同；其余不填。

四、《医师专业培训考核证明》

填表说明：

①、培训专业：按医师注册执业范围填写。

②、注意：凡取得《《医师资格证书》两年未进行执业注册的，须填《医师专业培训考核证明》表，其余不填。《医师专业培训考核证明》表单独到医院继续教育科领取。