原创 腾讯医典 

我是一名耳鼻喉医生。最近，我的门诊来了一位特殊的病人王先生，他也是一位医生。

三天前，他有个重要的会议要飞西藏。结果刚下飞机，就发现自己右耳疼痛、闷胀，听力也变差了，耳朵里有“轰隆隆”的声音，脑袋也昏昏的。

他出差前本身有些感冒，但碍于工作紧急，就自己吃了点感冒药，一直扛到工作结束。

飞机落地北京时，他感觉左耳也不舒服，这才一刻不耽误，赶紧来了医院。

“怎么办呢？听力减退已经严重影响到我的工作生活了，耳朵闷闷的也非常不舒服。”

给他做了听力检查和耳镜检查后，我告诉他：

“您可能是得了分泌性中耳炎，也就是俗话讲的‘耳朵里长水儿’了”。

只是坐一趟飞机的功夫，怎么就“进水”了呢？

这还要从耳朵的内部结构说起。

我们露在外面的整个耳朵，还有掏耳朵时伸进去的那条通道，都属于“外耳”。

（友情提示：掏耳是不良习惯，尤其不要自己掏。如果感觉 ，一定要找耳鼻喉科医生，用专业工具帮你清除。）

再往里走是中耳，也是这次王先生耳朵发生“内涝”的地方——

中耳的鼓室就像一间“密室”，里面住着位重要的“情报员”——听小骨。

你平时听到的任何声音、八卦和情报，听小骨都会通过震动的形式传递给内耳。

内耳再加工成电信号，通过听觉神经传递给大老板“听觉中枢”，这样，声音就被你的大脑感知到了。

而鼓膜，是中耳的“防盗门”，戒备森严地保护着我们的听力。它完整不透水，封闭性极佳。

正常情况下，只要鼓膜没破，不管是洗澡还是游泳，水都不会从外耳流进到中耳腔里去。（更不会进到脑子里去

，爸妈吓唬你的事是骗人的……）

（来源：网络）

那“水”是从哪里进的呢？

其实来自另一条通道——咽鼓管。

咽鼓管相当于中耳的“地下暗道”，也是通风和排放系统，从中耳、内耳一直通到鼻咽腔，也是与外界连接的唯一通道。

它平时是关着的，但当我们吞咽、张嘴时会跟着打开，通过间断的开放，来维持鼓膜两侧的气压平衡。

比如打哈欠时，你感觉气体贯穿到耳朵里呼呼作响，这就是咽鼓管张开了。

而王先生所患的分泌性中耳炎，正是咽鼓管故障惹的祸。

（来源：网络）

正常情况下，中耳内、外的气压基本持平。

但如果咽鼓管肿胀、堵塞，问题就来了：

中耳里新鲜空气进不来，内部原有的气体又被黏膜吸收，就出现了负压（也就是内部气压比外界低）。

气压太低时，中耳里的静脉开始扩张、通透性下降，渗出血清液，逐渐聚集形成了中耳积液。

所以，这不是外面进的水，而是“密室里的水管漏了、排水口又堵了”，才造成的积水。

而王先生，就是这么中招的：

首先，他上飞机前就有些感冒，而上呼吸道和咽鼓管相连，病毒或细菌引起的炎症导致咽鼓管粘膜肿胀，失去了正常调节气压的功能。

这时他去坐飞机，当气压改变，尤其是飞机下降时，外界气压在不断增高，而咽鼓管却无法调节内外压力平衡，只能任由鼓室内负压不断增加，引起中耳气压性损伤，就形成了分泌性中耳炎。

除了细菌、真菌和病毒感染外，过敏性鼻炎、咽喉反流、被动吸烟等也会引起类似的症状[1-2]。

另外，腭裂、腺样体肥大、鼻咽部良性或恶性肿物、鼻咽癌放疗、成人咽鼓管异常，也会导致咽鼓管出现问题[3]。

首先，它让听力下降。

中耳腔内的液体包裹着听小骨，听小骨的活动就会受限制，声音传递到内耳的效率变差，听力自然也就下降了。

这也就是王先生担心自己“会聋”的原因。

(来源：giphy.com)

其次，它让耳朵闷、胀、痛。

一堆积液在耳朵里面，占了中耳腔的空间，自然会感觉闷和胀。

而且人一跑跑走走，这堆积液也会跟着移动和晃悠，时不时的冲击一下前方的鼓膜、后方的咽鼓管。

(来源：giphy.com)

所以得了分泌性中耳炎的朋友，总感觉想摁一摁、揪一揪耳朵，有时呼呼响个不停，让人莫名烦躁……

正常情况下，坐飞机这件事本身不会造成分泌性中耳炎。

至于很多人一座飞机、高铁就会觉得耳朵不舒服，主要是内外气压不平衡造成的。

一般只要做做吞咽、咀嚼（比如嚼口香糖）、打哈欠等动作，帮助打开咽鼓管，让外部空气进入耳朵，快速调节内外气压，耳朵就会舒服很多。

（来源：giphy.com）

不过，如果已经有一些“基础条件”，比如感冒期间耳朵发闷，或有急慢性中耳炎的症状，还是谨慎选择坐飞机吧。

情况严重时，就赶紧带上自己“上了天”的耳朵去找医生。

只要及时治疗，绝大部分人都能够治愈。但如果反复发作，很可能引起后遗症。

想必大家很关心，王先生的耳朵后来怎么样了呢？

经过2周的药物治疗配合咽鼓管吹张，他的听力已经恢复，耳部不适的感觉也消失了。

其实， “分泌性中耳炎”的发生率比我们想象中要高很多，尤其是小孩。

有研究表明[4,6]，几乎所有（约90%）的孩子在6岁前都发生过中耳积液，甚至不止一次。

因为孩子的咽鼓管发育短、平、宽、直，更容易被鼻咽喉部炎症入侵（总之不是“洗澡时耳朵进水”造成的，家长们不必自责）。而他们往往说不清楚哪里不舒服，更难得到及时治疗。

这里也提醒家长们——

如果发现婴幼儿对声响反应不敏感、哭闹，老是拽拉耳朵；或儿童注意力不集中、喊不动、成绩下降等，就要多留意一下了，不要想当然以为是“不乖”“不听话”。

（来源：soogif.com）

儿童分泌性中耳炎如果不及时治疗或反复发作，可能导致语言功能障碍和平衡功能障碍[5]。

总之，虽然耳朵的存在感很弱，却和其他五官有着千丝万缕的联系，大家千万别忽视。

希望“上天”它好，不上天它也好~

特约作者：孙越

北京大学首钢医院耳鼻喉科主治医师

审稿专家：王军

北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师

参考文献

[1]Petrova LG,Chaĭkovskiĭ VV,Rybak PR.Pharyngolaryngeal reflux as one of the causes of chronic excretory otitis media[J].Vestn Otorinolaringol,2013,(1):19-21.

[2]Bachmann-Harildstad G,Müller R,Michel O.Beta-trace protein inpediatric otitis media with effusion[J].Int J Pediatr Otorhinolaryn⁃gol,2014,78(4):659-662.

[3]Poe DS,Pyykkö I.Measurements of Eustachian tube dilation by video endoscopy[J].Otol Neurotol,2011,32(5):794-798.

[4]刘娅,杨军,张杰等.临床实践指南:分泌性中耳炎(更新版)[J].听力学及言语疾病杂志,2016,24(05):499-519.

[5]Borges LR, Paschoal JR, Colella-Santos MF.(Central) auditory pro⁃cessing: the impact of otitis media[J].Clinics (Sao Paulo),2013,68(7):954-959.

[6]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组. 儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南(2021)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021年56卷6期, 556-567页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD, 2021.

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