坏疽性口炎是一种发展迅速、严重的口腔和面部坏疽性疾病。它主要影响患有营养不良、受传染病影响、生活极端贫困、口腔卫生差或免疫系统薄弱的2-6岁儿童(1)。坏疽性口炎也可能发生在因艾滋病毒、白血病和其他疾病而有免疫缺陷的成年人当中(2)。

这种疾病也叫口颊坏疽或坏疽性猪水疱病，主要发生在撒哈拉以南非洲，尽管在拉丁美洲、亚洲和其他区域也有病例报告。坏疽性口炎最开始是出现牙龈软组织病变（疼痛）。然后，病变发展为急性坏死性牙龈炎，牙龈炎发展迅速，破坏软组织，进而影响硬组织和面部皮肤。坏疽性口炎通常被认为是一种机会感染和接触传染病。

幸存者会出现严重的毁容，说话和饮食困难，遭受社会污名化，并需要接受复杂的手术和康复。如能在早期阶段发现坏疽性口炎，可通过基本卫生、抗生素和加强营养等措施，迅速遏制其发展。

由于坏疽性口炎病情发展迅速、病死率高、卫生系统和流行病学监测薄弱、疾病定义不断变化或不统一、严重的社会污名化以及卫生保健工作者和照护人员缺乏对坏疽性口炎的认识，准确估计坏疽性口炎病例的人数具有挑战性。世卫组织1998年的全球发病率、流行率和病死率数字（全球每年有14万新发病例，有77万人患病，病死率90%）仍然是被引用最广泛的，但方法上的局限性意味着坏疽性口炎负担的真实程度和幸存者的数量在很大程度上不得而知。最近的证据表明，目前，报告的坏疽性口炎病死率可能低于90%，而且通过早期治疗可以大大降低病死率(2)。

自2000年代初以来，科学文献中已报告了1.3万多例坏疽性口炎病例。它们的分布情况表明，这种疾病的流行范围超出了所谓的坏疽性口炎地带，即从毛里塔尼亚向埃塞俄比亚延伸的非洲大陆地区。事实上，在该地区以外的非洲国家以及世界其他地区也发现了这种病例，包括在亚洲和亚太、美洲、中东和欧洲地区(3)。

坏疽性口炎是绝对贫困的标志。2012年，联合国人权理事会承认，对坏疽性口炎的忽视可能构成对儿童基本权利的侵犯。人权理事会根据世卫组织非洲区域办事处坏疽性口炎防治规划的战略提出了一套全面的防治建议(4)。

目前，我们对坏疽性口炎的病因和发病机制的认识存在局限性。有证据表明，坏疽性口炎的病原体是由多种细菌引起的非特异性微生物。据报，还有一系列的相关风险因素：研究强调，这种疾病与营养不良、免疫抑制的其他原因、潜在感染、口腔卫生差和极端贫困有关。坏疽性口炎被认为是一种机会感染和接触传染病：尚无有据可查的证据来支持人际之间的直接传播。

坏疽性口炎的诊断在不同的发展阶段采用不同的临床标准。目前没有现场诊断检测。世卫组织将坏疽性口炎分为5个临床阶段：0期——单纯性牙龈炎（牙龈炎症）；1期——急性坏死性牙龈炎；2期——水肿；3期——坏疽；4期——结疤；5期——后遗症。

早期发现至关重要，因为在疾病的早期阶段，当出现牙龈剧烈肿胀（急性坏死性牙龈炎）时，治疗最有效。治疗方法通常包括广泛使用的抗生素处方，并建议同时使用消毒漱口水（可使用盐水或氯己定）和服用营养补充剂以改善口腔卫生。如果在疾病的早期阶段得到诊断，治疗可以导致伤口正常愈合，而且不会留下长期后遗症。更严重的病例可能需要手术干预和伤口包扎。一旦坏疽性口炎发展到坏疽阶段，脸上会出现明显的洞，幸存下来的儿童很可能会遭受严重的面部毁容，进食和说话困难，面临社会污名化和孤立，并且需要整形手术。

自1994年世卫组织坏疽性口炎控制规划启动后，世卫组织口腔卫生规划领导了全球和区域坏疽性口炎控制工作，包括在世卫组织非洲区域内的11个重点国家实施区域坏疽性口炎控制规划。该规划侧重于加强和发展卫生工作者、社会行为者和社区预防、及时发现和管理坏疽性口炎病例的能力。提高民众对这种疾病的认识和心理健康咨询有助于消除对坏疽性口炎幸存者及其家人的污名化，并有助于促进他们重新融入社会。将坏疽性口炎纳入现有卫生监测系统可以增加数据的可用性和可得性，并可以通过加强部门间和多部门合作来加强卫生部的领导。

另外，世卫组织还鼓励会员国采取更加综合的方法来预防和控制由一系列可改变的风险因素及其与被忽视的热带病共有的潜在社会决定因素引起的坏疽性口炎。

根据被忽视的热带病战略和技术咨询小组的建议，坏疽性口炎已于2023年12月被列入世卫组织被忽视的热带病名单，以期将坏疽性口炎纳入《2021-2030年被忽视的热带病路线图》。通过这一进程，世卫组织致力于与国家一级的被忽视的热带病规划进行协调，支持开展宣传工作，为研发和实施针对坏疽性口炎的干预措施筹集资源。

甚至在做出这一决定之前，坏疽性口炎就已与针对与皮肤有关的被忽视的热带病（和其他皮肤病）开展的实地研究联系起来，并且已被纳入关于热带皮肤病的OpenWHO课程和SkinNTD手机应用程序等技术产品和资源。目前，关于坏疽性口炎的专门在线课程已有英语、法语、豪萨语、印地语和葡萄牙语版本可供使用。

1. Srour, M. L., Marck, K., & Baratti-Mayer, D. Noma: Overview of a Neglected Disease and Human Rights Violation.The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 2017, 96(2), 268–274.

2. Maguire B et al. An updated systematic review of the evidence-based knowledge on the distribution, associated risk factors, the prevention and treatment modalities for Noma.Oxford: Infectious Diseases Data Observatory (University of Oxford);2023.

3. Galli A, Brugger C, Fürst T, Monnier N, Winkler MS, Steinmann P. Prevalence, incidence, and reported global distribution of noma: a systematic literature review. Lancet Infectious Diseases, 2022, 15:S1473-3099(21)00698-8.

4. 联合国人权理事会咨询委员会。《人权理事会咨询委员会以患有坏疽性口炎的儿童为例，关于严重营养不良与儿童疾病的研究报告》，A/HRC/19/73，日内瓦：联合国，2012年2月24日。https://digitallibrary.un.org/record/722000