2021年10月13日，国家卫生健康委发布《医疗机构药学门诊服务规范》等5项规范，规定了医疗机构提供相应药学服务应当符合的基本要求，以及服务对象、工作内容、质量管理与评价改进等。这是国家层面首次专门制定医疗机构药学服务规范。5项规范对正处于药学服务模式转型期的医疗机构、药学人员而言，给出了较为清晰的角色定位，有效激发医疗机构提供药学服务为社会产生真正的临床价值、人文价值和经济价值。

随着国家卫健委首次正式发布药学服务规范，医院药学服务发展迎来新机遇，可以兴奋地说药学人的春天真的要来了！

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国家卫健委首次出台：意义非凡

药学服务是医疗机构诊疗活动的组成部分，对于促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全具有重要意义。

由于临床药学服务在我国起步晚，既没有足够的临床药学服务人员，也没有得到各级各类医疗机构应有的重视，医疗机构药学服务也不够规范，在临床用药过程中还存在很多不合理、不规范的行为，给群众用药安全造成了很大风险。

2018年11月26日，国家卫健委与国家中医药管理局联合印发了《关于加快药学服务高质量发展的意见》。明确提出了“两个转变”，即从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”，核心就是让药学服务贴近患者、贴近临床、贴近社会。

但是，具体如何规范做好临床药学服务，完成“两个转变”和“三个贴近”呢？最近发布的五个《规范》就是路径。它对药师职业发展是一个重要里程碑，且具有历史意义：

•卫健委对药师参与临床治疗给予了积极态度

•将药师提供药学服务定性是一项诊疗服务

•证明了医药界意识到并认可药学服务产生的价值

•规范药师服务的实践行为是提高临床服务质量的手段

•在质量保证下为构建理赔药师服务奠定了重要的基础

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是否就意味着药事服务费要来了？

药师在临床提供的服务大部分是免费的。一开始可以凭一腔热情干起来，但是免费的服务不可持续。当他们发现自己的价值得不到体现后，还带来很多麻烦，干脆就不干了。自从2017年9月全国取消药品加成后，整个医院药学就面临着巨大挑战。虽说腾笼换鸟给了一些政策，但是药师并没有获得一杯羹。

作为医改明星，三明却在2018年增设药事服务费，由医保基金全额承担，收费标准明确为：门诊药事服务费为每人次10元，中药饮片调剂药事服务费为每人次30元，由统筹基金全额承担；住院药事服务费为每人次30元，纳入全病种收付费标准。

更值得注意的是，三明不但设立了药事服务费，而且在2021年2月还提高了标准。三明市医保局、三明市卫健委下发《关于进一步完善药事服务费的通知》。明确全市二级及以上公立医院将调高西药药事服务费（门诊），由10元每人次调整为三级医院15元每人次、二级医院13元每人次；住院药事服务费由30元每人次调整为三级医院50元每人次、二级医院45元每人次。

其实，国家层面出台了不少文件对如何补偿进行了细致的阐释。比如，6部门2020年印发的《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》，强调要在医疗服务价格中统筹考虑药学服务的成本和价值，同时为医保部门合理设定药学服务相关收费项目，体现药学人员劳动价值，奠定重要基础。

药事服务费作为药学服务的合理补偿，有利于调用药师的积极性，促进合理用药。国家卫生健康委医政医管局相关负责人表示，将积极配合有关部门，推动药学服务相关收费项目设置，服务项目还需要细化和规范出台实践标准，以承担相应的职责以及体现合理的劳务价值。

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对药师的要求更严了

取消药品加成后，药事管理的重心必须在保障药品安全供应的基础上，积极地增加服务患者、服务临床的内容，才能更好地体现药学服务的价值。事实上，医疗机构药师最核心的任务就是在临床实践中，具备为患者解决用药问题的能力.

事实上，随着医改的不断深入，医院药学的发展进入新阶段。其中，临床药师在临床药学学科中发挥的作用越来越举足轻重。

“大娘，我是临床药师，您在用药方面有什么不明白或疑问，可以问我，我尽量给您解答。”“大爷，这个药您一天吃几次？每次吃几片？一共吃了几天？”“大姐，您服用这个药后，有什么不舒服吗？”

相对于之前仅围着药品转，直接面对患者的服务对药师来说要求其实更加严格了。

不只是对药师，甚至对医疗机构也提出了更高要求。国家卫生健康委医政医管局相关负责人以药学门诊为例指出，药学门诊要纳入医疗机构门诊统一管理，由药学部门负责实施。这就意味着医院门诊排班时，不仅有医生出的门诊，还要有药学门诊。同样，挂号系统也要把药师增加进去。另外，药师提供药学门诊服务应书写医疗文书，该文书要纳入门诊病历管理。“这都是很大的变化。”

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医疗机构如何抓好《规范》的落实？

▌提高认识。药师为人民群众提供高质量的药学服务，是提供全方位、全周期健康服务的组成部分。此外，当前重视、做好临床药学服务也是医院高质量发展和做好医保按病种付费的核心和关键，各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构必须高度重视药学服务。

 ▌着力构建上下贯通的药学服务体系。包括 ① 将药学服务纳入分级诊疗统筹考虑，加强医疗联合体内药学服务体系建设；② 加强药品供应目录衔接；③ 促进药学服务向基层下沉。牵头医疗机构要加强对基层医疗机构的指导，通过进修培训、对口支援、远程会诊等方式提高其合理用药水平。

 ▌加强药师队伍建设，充分调动药师队伍积极性。建立以临床需求为导向、符合药事服务特点的绩效考核制度，并与药师的薪酬发放、岗位聘用、职称晋升等挂钩，提高药师待遇水平，稳定和壮大药师队伍。鼓励各地在深化医疗服务价格改革中有效体现药事服务价值，合理设置药学人员服务收费项目，采取多种方式补偿药学服务必需成本。

面对当前的形势，公立医院在关注自我提升和自我循环改进的同时，更需要业内交流和沟通，在经验、知识的共享中寻求突破。由中国药科大学国家执业药师发展研究中心副主任兼基础医学与临床药学学院客座教授和硕士生导师「康震」老师所讲的《基于医疗机构药学服务规范的分析思考与理解》就非常值得大家去学习。

在该课程中，康震教授除了将为大家深度剖析《医疗机构药学门诊服务规范》等5项规范，明确的内容及5项规范之间的联系。还会为大家讲解：规范的出台将对药学服务的转型带来哪些影响？将对药师提出哪些要求？药学门诊的建设，我们还有哪些需要改进之处？药物重整的工作重点是什么？等一系列大家最为关注的问题。

▌药师发展研究中心主任带你来“取经”

康震教授，中国药科大学基础医学与临床药学学院客座教授和硕士生导师兼国家执业药师发展研究中心副主任

原国家药监局执业药师资格认证中心常务顾问、FIP国际药学联合会会员、中国非处方药物协会专家委员会委员、北京药师协会常务理事、美国药师协会授权MTM培训师、中国药科大学与美国明尼苏达大学联办MTM培训班及北京药师协会、和北京医管局MTM讲师

▌作为药师，我将获得哪些收获？

▶医疗机构药学服务规范的分析思考

• 出台药学服务规范的意义

• 药学服务规范对医院和医师的影响

• 药学服务规范对药师的影响

• 国内药学门诊服务规范形成的背景

• 全国开展药学门诊的现状

• 美国临床药学与门诊发展历史

• 国外药学门诊状况

• 药师功能和工作模式的变化

• 患者诊疗环节中的药学服务

• 五项药学服务涉及的内容

▶药学门诊和药物重整规范的分析思考

• 药学服务规范的基本框架

• 药学门诊的定义及基本要求

• 用药评估的工作内容、分类、步骤

• 质量管理与评价改进

• 药物重整规范的理解与分析

• 用药评估与用药重整的关系

• 药学服务存在的问题与思考

▌适合人群

▶  临床药师、执业药师、执业医师 

▶  药学专业相关技术人员

▶  医院相关管理者

▌课程观看地址：

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