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导语 外科的基本操作包括 “切开”、“缝合”、“打结”和 “止血”四项手术中常用的技术，是每一位一线医师必须具备的工作技能。 外科手术的基本操作步骤是实践技能考试第二站重点考查的内容， 下面将为大家逐一进行介绍。

▲手把手教你过技能：外科手术的基本操作(1)

▲手把手教你过技能：外科手术的基本操作(2)

外科手术——切开

常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开方法三个部分；

1.刀片的安装与拆卸

安装手术刀片：

用止血钳（或持针器）夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口

插入刀柄凹槽中。

拆卸手术刀片：

先用止血钳（或持针器）夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力

向前，将刀片推离刀柄即可。

2.手术刀握持方法

手术刀的握持方法一共分为四种：

第一种是：持弓法

是最常用的一种持刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，但主要集中在腕部，主要用于胸腹部较大的切口。

第二种是：执笔法

这种握持法，用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的活动度，其动作和力量主要在手指。用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。

第三种是：抓持法

全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要动点在于肩关节。用于切割范围广、切口部位深、需用力较大的手术，如截肢、肌腱切开等。

第四种是：反挑法

是执笔法的一种转换形式，刀刃向上用于挑开浅表皮肤，可以避免损伤深部组织。操作时动点在于手指，常用于浅表脓肿切开。

3.操作演示——切开方法（以局部皮肤切开为例）

切开前，右手持刀，左手固定切口皮肤；切开时要垂直进刀，水平走刀、垂直出刀。要求：用力均匀，

避免多次切割，以免造成切口不平整，不利于后期愈合。

外科手术——缝合

1.目的

将切开或切断的组织或器官、或因损伤而破裂或断裂的组织或器官进行再对合，重建其通道或连续性，恢复功能，保证其良好愈合。

2.操作方法及注意事项

（1）单纯缝合：单纯缝合适用于各种组织或脏器的手术切开、损伤或病理性破坏的缝合。缝合的深度、针距和两侧距创缘的距离，应根据手术需要而决定，但要尽可能均等，以达到对合整齐和美观。

① 单纯间断缝合法：用于皮肤切口的缝合，必须保证切缘的正确对拢，防止某侧皮肤翻入或嵌进切口内以免影响皮肤切口的愈合。此外，对皮下脂肪组织丰富病人的切口或裂伤，必须另加对该层的缝合，以免留下死腔，影响伤口的愈合。

② 8字形缝合：有内8字和外8字缝合两种。两者作用和目的相同，除皮肤缝合外其用途和单纯间断缝合基本相同，其优点是由于缝合量大，较省时，止血作用较好和缝合组织不易断裂。可用于腹腔、白线、皮下组织、筋膜、肌腱和肌肉等组织的缝合。亦常用于不便钳夹的出血点的缝扎止血。但缝合后组织皱缩，不及单纯缝合整齐。

③ 单纯连续缝合：缝合后容易使组织皱缩、对缝合处血供影响较大，留下缝线异物较多，腹腔缝合应用单纯连续缝合时，一旦某处缝合断裂则可导致切口裂开。因此仅适用于腹腔小切口，胃肠、血管吻合的缝合。

④ 连续锁边式缝合：缺点和单纯连续缝合法基本相同。由于其止血效果较好，一般用于缝合阴囊鞘膜切缘和胃肠道断端或内层吻合时。

⑤ 减张缝合：用于缝合愈合能力较差、张力过大的切口，亦用于腹壁切口裂开的再缝合。通常用 10号丝线或不锈钢丝，先作切口两侧的全层贯穿缝合。然后，待一般常规分层缝合后，再在减张缝线或不锈钢丝上，穿进一段橡皮管然后再扎紧，以减少结扎过紧对皮肤组织的压窄。

（2）内翻缝合法：目的是将缝合组织的边缘向内翻入。主要用于胃肠道的缝合以保证愈合完善和减少污染。一般多用间断缝合法。对小范围的内翻、如胃肠道切开或溃破的修补或阑尾切除后的根部，可用荷包或内翻缝合；胃肠道断端两角外层可用半荷包或内翻缝合法。

（3）外翻缝合法：是将缝合组织的边缘向外翻，保证缝合处内面的光滑，一般用于血管吻合或缝合，以防术后栓塞。有连续外翻和横形褥式（U字形）间断缝合。对腹膜缝合常用U形外翻缝合，以防腹腔和腹壁切口之间的粘连。对松弛皮肤（如阴囊和皮下组织都少的腹壁皮肤层）的缝合，可用垂直褥式缝合，以保证切线对合良好，防止皮肤内翻而影响愈合。

间断缝合和连续缝合各有其优缺点和适用范围。连续缝合的优点是较省时，止血作用较好；但缺点遗留的缝线异物较多，一定程度上影响组织边缘的血供，不利愈合，并可使吻合狭窄。间断缝合费时，但无连续缝合的缺点，因此临床应用较广。

外科手术——打结

1.外科打结分为单结、二重结（方结、外科结）、三叠结。手术中使用最多的是方结，目前最常用的打结方法是三重结，即方结的加强结，最为牢固不易松脱，常用于结扎较大血管和张力较大组织。

2.手术中打结方法有单手打结法、双手打结法及器械打结法三种。

注意事项：

①无论用那种方法打结，第一结与第二结的方向不能相同，否则就成假结。

②打结时两手用力须均匀，如果只拉紧一根线，则可成为滑结。

③打结时，每一结均应摆平后再拉紧，忌使成锐角，否则，稍用力线即被拉断。

④结扎时，用力应缓慢均匀，两手不宜离线结太远，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，否则易将线结扯断或未扎紧而滑脱。

⑤埋在组织内的线结，只要不引起线结松脱，线头越短越好，丝线、棉线线头一般留1-2mm，但如系较大血管的结扎，则应略长，肠线留3-4mm，不锈钢丝5-6mm。

外科手术——止血

1.目的

防止失血过多，保证手术野清晰，便于手术操作，避免误伤重要组织器官。

2.操作方法及注意事项

（1）压迫止血：一般用于创面游离性渗血。必要可时加用热盐水纱布压迫。对大血管和活动性出血，应迅速以纱布或手指压迫止血，并迅速清除积血，然后移动压迫的纱布或手指，暴露出血点，在准确地用血管钳钳住或缝扎。

（2）填塞压迫止血：仅用于全身情况危急而其它止血方法困难或无效时，为防止失血过多而采用的一种紧急的止血方法。一般用纱布填塞，要将纱布一头留于伤口外，3一7日内取出，取出过早可能致再出血，取出过迟可能导致感染。还可采用第一层先用可吸收的明胶海绵填塞，以后再用纱布填塞，止血效果可能更好。

（3）电凝止血：是通过高频电流凝固组织而达到止血目的。一般用于较小的出血点或不便结扎的渗血。可用电刀尖端直接电凝出血点，或血管钳已夹住的出血点，再用电刀头接触血管钳达到电凝。电凝止血的止血效果不完全可靠，一是凝固的组织脱落后，有再出血的可能；二是对较大血管的出血不能达到止血目的。此外，大量电凝亦会留下过多坏死组织引起明显的吸收反应。

（4）结扎止血：是最常用可靠的止血方法。结扎止血分单纯结扎和贯穿缝扎两种，两者常合并使用。

单纯结扎通常用于：①被切断的血管，经止血钳控制后的结扎；②较大血管经解剖游离，两端先各置止血管钳控制，其后中间切断，再分别结扎；③对重要的大血管，经游离后，两端先予结扎，以后中间再予切断。

贯穿缝合结扎比单纯结扎更安全可靠。一般用于：①对钳夹切断后的重大血管，考虑到单纯结扎时，可能勒断血管壁，造成破裂出血，以带线缝针贯穿血管后再围绕血管予以结扎；②止血钳不便控制的出血点，直接缝合结扎；③已钳夹、切断和单纯结扎后的大血管，为防止单纯结扎滑脱可能，于结扎远端再加一道贯穿缝扎。

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（医学教育网内部资料，仅供学习）

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