原创 胡洋 常笑健康

▼本文作者▼

支气管扩张是肺部的结构破坏性疾病，一旦形成就难以恢复正常，这是和肺的特点有关的，肺是无法再生，也无法自我修复的脏器，结构一旦破坏就没有办法恢复原样，那肺部受到什么样的损害才会导致支气管扩张这样的疾病呢？这还要从支气管的构造说起。

气管支气管的形状总体来说像是一个树根，咽喉部从环甲膜下方为气管的开口，向下延续12-14cm向左右分叉形成左右主支气管，右侧支气管向右肺走行深入肺部并分叉为上中下三个叶支气管，左侧则分为上下两个叶支气管，然后左右再各自细分12-13级最终形成呼吸细支气管并连接肺泡，作为空气的通道，气管支气管内径的粗细直接决定了空气通行的阻力。

气管管壁并非肉管一根，主体构造是一段平滑肌环连着一段起到支撑作用的软骨环再连着一段平滑肌环，类似于骨肉相连一样从咽喉部向下延续，软骨环的大小会随着支气管的直径变小而变小，到了非常细的支气管就完全没有软骨环的存在了，管腔的扩张完全靠肺向外的拉力支撑着。

一般来说肺部炎症或者其他一些肺部的损伤如果没有得到及时的诊治，可能破坏软骨环，那为什么支撑组织没有了，气管没有像破损的下水道一样塌陷呢？这主要是因为肺本身就是一个被动向外拉伸的结构，这种拉力又会传导到气管支气管上，所以软骨破坏后，气管不会塌陷，而是呈现出扩张的状态，这就是支气管扩张的由来。

01为什么支气管扩张患者会反复感染，痰吐不干净呢？

这是因为气管里的“搬运工”坏掉了。我们气管内壁并不是绝对光滑的钢管，而是长满细胞的一个微生态结构，组织学上称为假复层纤毛柱状上皮，顾名思义是长着纤毛的柱状细胞为主体的假复层结构，其中纤毛相当于柱状细胞的“头发”，常年朝着咽喉部摆动，这样摆动的好处是可以把气管内的分泌物连同粘在上面的细菌、病毒、灰尘等等统统搬运往咽喉部然后排出体外。

当感染破坏气管后，内壁的纤毛也被破坏了，这时候分泌物就难以排出，别看这些分泌物看起来很脏，其实成分都是高营养高蛋白的物质，体外吸入体内的细菌粘在上面就开始生长，生长后还会刺激气管产生更多的分泌物，这就是支气管扩张患者总是肺部感染，总是有痰的原因，如果控制不当，一辈子都会有痰咳出来。

02那支气管扩张该如何治疗呢？

说实话，这个病的确是无法根治的，有些轻度的患者可以控制到没有症状，但中重度的支气管扩张患者或多或少的会有一些痰液，每天都会有，而且扩张的支气管内还会定植一些特殊的细菌。

比如铜绿假单胞菌、非结核分枝杆菌或者奴卡菌，这些病原体本身毒性不大，但重在难以完全清除，扩张的支气管局部形成了适合这些病原体生长的微环境，而这些病原体在空气中就有分布，所以一茬被消灭了，过一段时间还会生出来。

03支气管扩张患者治疗的三要素

体位引流排痰

通俗地讲就是倒痰，就是采取特殊的体位，让痰液位置高于咽喉的位置，让痰液循着重力的作用流出来，这可以部分弥补“搬运工”的功能，痰能够充分排出来就可以减少感染的频率。

加重时抗生素治疗

如果感染严重，咳黄绿色痰，甚至有发热，最好做气管镜，打一点水进去再吸出来并进行基因测序也就是NGS检查，这个检查可以查到平时检查不到的病原体，如果找到了病原体，就可以用相应的药物精准治疗。

平常重要调理及提高免疫力治疗

由于西药副反应相对较大，所以主要适合于加重时使用，但支气管扩张是无法根治的疾病，所以大部分时候是非加重状态，但症状又持续存在，所以只能依靠中药或者中成药调理，相对来说副反应小一些。

提高免疫力是每一个支气管扩张患者必须要重视的事情，保持良好的生活习惯，平时注意均衡的饮食结构，适当的运动和充足的休息是提高免疫力的三要素，除此以外还可以注射肺炎疫苗或者流感疫苗减少感染的频率。

总之，支气管扩张患者的治疗以稳定病情，减少发作为主，尽量以体位引流排痰为主要治疗方式，如果难以控制，可以服用中药或者中成药，加重时则需要西药抗感染以及化痰治疗。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

胡洋

上海市肺科医院

呼吸与危重症医学科 副主任医师

简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。

阅读原文