慢性焦虑治疗一线药物如何选择,剂量如何掌握?指南给你解答! |
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慢性焦虑治疗一线药物如何选择,剂量如何掌握?指南给你解答!
2022-04-08 11:04
来源:微信公众号 - DrugsApp
作者:常怡勇
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广泛性焦虑障碍(GAD)又被称为慢性焦虑。患者起病时常和生活应激事件相关,特别是有威胁性的事件,如人际关系、躯体疾病以及工作问题等。那么,治疗广泛性焦虑障碍该怎么用药,指南又是如何推荐的呢?本文由作者根据《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021 年)》整理,帮助大家了解学习 GAD 的药物治疗。 >>点击免费阅读《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021 年)》 一、药物治疗的原则 药物治疗 GAD 除应遵循综合治疗、全病程治疗、个体化治疗原则外,还应注意「剂量滴定给药」和「维持给药」。「剂量滴定给药」指在患者耐受的情况下,药物宜从小剂量开始逐步递增至治疗剂量,尽可能采用最小有效量,减少不良反应。足量(有效药物剂量上限)和足疗程(4~12 周)治疗后效果仍不明显的,可换用同类另一种药物,或作用机制不同的另一类药。「维持给药」指患者病情好转后,不调低原药物剂量,继续使用原有效剂量维持治疗 12 个月以上。 二、治疗药物的选择 治疗 GAD 的主要药物有苯二氮䓬类抗焦虑药、5-羟色胺(5-HT)1A 受体部分激动剂、具有抗焦虑作用的抗抑郁药 [包括选择性 5-HT 再摄取抑制剂(SSRIs)、5-HT 和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)] 及其他药物。国家药品监督管理局(NMPA)批准治疗 GAD 的药物有文拉法辛、度洛西汀、丁螺环酮、坦度螺酮、曲唑酮、多塞平(三环类抗抑郁药)。美国食品药品监督管理局(FDA)批准的治疗 GAD 的抗抑郁药物有文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、丁螺环酮。其中文拉法辛、度洛西汀和丁螺环酮是 NMPA 和 FDA 共同推荐的品种。临床上,SSRIs 和 SNRIs 类药物无成瘾性,整体不良反应较轻,常被推荐为治疗 GAD 的一线药物。为快速控制焦虑症状,早期可合并使用苯二氮䓬类抗焦虑药。5-HT1A 受体部分激动剂常为合并用药,对轻症患者,也可单独使用。 图源:根据指南制作 四、常见药物不良反应 (1)苯二氮䓬类抗焦虑药:此类药物起效快,疗效确切,最大缺点是存在耐药性,长期使用有成瘾风险。因此应使用最低有效剂量,持续最短时间(通常不超过 4 周)。实际使用中,该类药物的过度使用普遍存在,应提高警惕。最常见和最突出的不良反应是中枢性不良反应,如镇静、白天困倦、药物过量时可出现共济失调或言语不清,长期使用可能会影响患者对新事物的注意力和记忆力。(2)5-HT1A 受体部分激动剂:此类抗焦虑药不良反应较小,具有无成瘾性、镇静作用轻、不易引起运动障碍、无呼吸抑制作用、对认知功能影响小的特点。但该类药物起效较慢,需要 2~4 周。常见不良反应有头晕、头痛、恶心、不安等。(3)具有抗焦虑作用的抗抑郁药:该类药物无成瘾性,整体不良反应较轻。① SSRIs:最常见的不良反应是胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻;激活,如坐立不安加重、激越和睡眠障碍;性功能障碍,如勃起或射精困难、性欲丧失、性冷淡;神经系统反应,如偏头痛、紧张性头痛;SSRIs 还有体重增加的可能。 ② SNRIs:常见不良反应与 SSRIs 类似,另外 SNRIs 还有一些与去甲肾上腺素活动相关的不良反应,如血压升高、心率加快、口干、多汗、便秘。 ③ 曲唑酮(5-HT 受体拮抗和再摄取抑制剂):总体不良反应发生较少,最常见的是镇静。另外还有体位性低血压、阴茎异常勃起等,比 SSRIs 和 SNRIs 常见。 ④ 米氮平(去甲肾上腺素和特异性 5-羟色胺能抗抑郁剂,NaSSA):常见不良反应包括口干、困倦、头晕头疼、食欲增加、体重增加、水肿、白细胞减少等。使用时需注意过度镇静、防止跌倒,关注体重变化,定期监测血糖和白细胞。 ⑤ 氟哌噻吨美利曲辛:第一代抗抑郁药和抗精神病药的复方制剂,适用于轻中度焦虑抑郁,有起效快的优点,但该药撤药反应大,长期使用可能发生锥体外系不良反应,不推荐作为治疗 GAD 的常规药物。 常见药物不良反应往往在服药的最初几天到 2 周内明显,随着服药时间延长会逐渐减轻。按照推荐滴定加量,可减少早期不良反应。
参考文献 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021 年)[J]. 中华全科医师杂志, 2021,20(12):1232-1241. 编辑: 王锦玥 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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