(1) 激素治疗会减弱机体固有的免疫系统防御能力，减少循环中Ｔ细胞和B细胞，通常会降低疫苗诱导的免疫强度和持续时间；

(2) 接种活疫苗会增加细菌、真菌、病毒和不常见病原体的感染风险。

２. 如下患者可接种活病毒疫苗：

(1) 剂量小于20 mg/d的泼尼松或等效剂量其他药物，用药时间≤14 d；

(2) 长期生理性替代治疗；

(3) 隔日服用糖皮质激素的短效制剂；

(4) 外用、气雾剂给药或关节内/滑膜囊内/肌腱局部注射，接种前无免疫抑制的临床和实验室证据；

(5) 使用中等或高剂量（> 20 mg/d），用药时间预期大于14 d，需在激素使用前2~4周进行接种。在激素停用1个月内不可接种活病毒疫苗。

3. 灭活疫苗通常是安全的，在激素治疗期间可以按照常规疫苗接种时间表进行接种。

新冠病毒感染

重型或危重型新冠病毒感染患者，酌情短期内（不超过10 d）使用糖皮质激素。可选择地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松、氢化可的松。

对于氧合指标进行性恶化（包括：氧合指数≤300 mmHg，或静息未吸氧状态下血氧饱和度≤93%，或呼吸急促，频率≥30次/min）、肺部影像摄片证实肺炎进展迅速的重症及危重症成人患者，推荐全身糖皮质激素治疗。

糖皮质激素视病情严重度短期应用，通常不超过10 d。建议地塞米松5 mg/d或甲泼尼龙40 mg/d。

急诊疾病

危重患者的抢救实施短期冲击剂量治疗，以泼尼松为例，一般500~1000 mg/d，静脉给药。疗程多小于5 d，根据临床情况迅速停药或逐渐减量后撤药。减量期间剂量选用1~4 mg/kg/d，一般不超过5~7d。

使用注意事项：

１. 在大剂量或冲击剂量使用时，可能诱发致命性感染，常见有金黄色葡萄球菌、真菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散。建议一旦有相关感染证据及时加用抗生素。

２. 建议常规加用胃黏膜保护剂或抑酸药，以预防消化性溃疡。

３. 尽量缩短激素使用疗程，以避免发生激素的全身不良反应。注意监测血压、白细胞计数、肝肾功能、血电解质、血糖和出凝血功能等指标；观察精神状况。

４. 注意停药反应：如连续使用２周以上泼尼松20~30 mg/d突然停药，则可能出现肾上腺皮质功能不全的撤药反应，需要逐渐减少激素用量。

来源：中华医学会内分泌学分会, 中国内分泌代谢病专科联盟. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版). 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(4) : 289-296.

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