本文转自：中国医学论坛报

　　王海琴

　　嘉兴学院附属第二医院呼吸与危重症医学科副主任

　　主任医师 硕士生导师

　　浙江省医学会呼吸系病分会 青年委员

　　嘉兴市医学会呼吸病学分会青委 副主任委员

　　浙江省医学会呼吸系病分会 感染学组委员

　　浙江省医学会呼吸感染性疾病诊治联盟委员

　　浙江省医学会变态反应学会呼吸学组委员

　　浙江省医师协会慢阻肺学组委员

　　基本信息

　　患者信息患者女，59岁，退休，体重59 kg。

　　现病史患者1年前无明显诱因下开始出现阵发性咳嗽，连声咳。使用“沙美特罗250/1吸”bid吸入治疗；患者近日再发阵发性咳嗽，并伴眼痒，遂来院就诊。

　　既往史既往患哮喘1年余，使用“沙美特罗、厄多司坦、枸地氯雷他定”控制缓解。

　　辅助检查

　　于我院行哮喘控制测试问卷（ACT）评估，评分为16分；总lgE水平为633.8 IU/ml；肺功能提示轻度阻塞性肺通气，支气管舒张试验阳性。

　　诊断：咳嗽变异性哮喘急性发作、过敏性结膜炎。

　　诊疗经过

　　患者于1年前确诊为咳嗽变异性哮喘，规范使用沙美特罗、厄多司坦、枸地氯雷他定控制治疗，疗效不佳；近日再发阵发性咳嗽，并伴眼痒，于我院行血清IgE检查，结合哮喘控制测试问卷评估评分及肺功能检查结果，诊断为咳嗽变异性哮喘急性发作，按奥马珠单抗的中国剂量表，给予600mgq4w行抗IgE治疗；同时联合沙美特罗(250μg)，2吸 bid、厄多司坦（300 mg），bid、氯雷他定（8.8 mg），qd、孟鲁司特（10 mg），qd行哮喘治疗。

　　治疗效果

　　2年8月25日（治疗24周后）ACT评分23分。患者诉咳嗽症状消失，同时眼痒症状消失。

　　临床思辨

　　对使用中剂量ICS/LABA仍不能有效控制病情且合并过敏症状的哮喘患者，使用奥马珠单抗治疗，在控制哮喘症状的同时，还能够改善过敏性结膜炎等合并症症状。起效迅速，无明显不良反应，显著提高患者生活质量。

　　总结

　　患者确诊咳嗽变异性哮喘1年余，规范使用中剂量LABA治疗，症状仍反复发作；入院行肺功能检查示轻度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，ACT评分提示哮喘控制不佳，符合咳嗽变异性哮喘急性发作诊断标准。2021年3月开始联合“奥马珠单抗”治疗。抗IgE人源化单克隆抗体奥马珠单抗，能够通过与IgE的Cε3区域特异性结合达到阻断诱发过敏性哮喘发作的炎症级联反应。目前临床中成人及青少年过敏性哮喘应用奥马珠单抗已积累丰富的循证医学证据，奥马珠单抗能够有效减少哮喘急性发作，控制过敏反应，提高患者生活质量，为广大哮喘患者带来获益。目前患者在持续使用奥马珠单抗治疗，24周评估患者诉无明显咳、喘等症状，且眼痒症状消失，ACT评分升至23分，患者生活质量明显提高。