良性中心气道狭窄是指气管、左右主支气管及右中间段支气管因各类良性病变引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难甚至窒息死亡。叶支气管不属于中心气道，但对已行肺切除等基础肺功能显著减退的患者，可能也需治疗。与恶性气道狭窄相比，良性气道狭窄的处理更为困难，更易出现远期并发症。同时，由于患者生存期长，患者及家属期望值更高，对手术引起的近、远期严重并发症难以接受，因此，良性中心气道狭窄的处理是介入呼吸病学领域的一个难点。过去良性气道狭窄的治疗主要是外科手术治疗，但外科手术创伤大、风险高、容易复发，有相当多的患者并不适合外科治疗且术后并发症亦不少见。当前经支气管镜介入治疗已逐渐成为处理良性气道狭窄的主要手段之一。但目前国内各家单位呼吸介入诊疗技术水平参差不齐、治疗方法亦不统一，治疗效果也大不一样，有些甚至出现严重的并发症[1,2,3,4]，国内良性气道狭窄的呼吸介入诊疗技术亟需规范化，因此中华医学会呼吸病学分会介入学组组织国内相关专家经过数轮充分讨论后制定本共识。

良性中心气道狭窄的病因分为先天性和获得性两类，其中成人良性气道狭窄主要为获得性良性气道狭窄，国外最常见的病因为气管插管和(或)气管切开术后气道狭窄[5,6]，国内最常见的病因则为结核、气管插管和(或)气管切开[7,8,9]。

主要见于儿童。最常见者为完全性气管软骨环(complete tracheal rings of cartilage)，即气管软骨环在气管后壁膜部融合形成的环状狭窄[10]。其他的先天因素还包括肺动脉吊带(pulmonary artery sling)及其他心血管畸形(如锁骨下动脉异常等)压迫气道等。巨大气管支气管症(Mounier-Kuhn综合征)虽然是一种较罕见的先天性疾病，但多于成年发病。

获得性良性中心气道狭窄是良性气道狭窄的主要原因，主要见于成人，儿童亦不少见。原因众多，包括创伤性、感染性、炎症性、良性肿瘤及特发性等。

创伤及医源性因素导致的狭窄是最常见的原因。而气管切开术和气管插管后气道狭窄在医源性气道损伤中最常见。创伤及外科术后气管支气管断端吻合口的狭窄亦是常见原因。此外，理化性损伤也是重要原因之一，约3%～21%烧伤患者会发生吸入性损伤，大部分会出现喉气管狭窄。化学性(毒剂、酸碱等)的吸入性损伤亦可导致良性气管支气管狭窄。其他还包括放射性损伤及气道热消融术-激光、氩等离子体凝固术(APC)、电凝的介入治疗后损伤等。

国内最常见的是气管支气管结核，真菌感染(如组织胞浆菌和酵母菌)也是原因之一。血清学和组织病理学检查有利于明确诊断。其他少见的感染因素还包括鼻硬结病、梅毒及白喉等。许多患者的狭窄并非发生于感染的活动期，而是在感染性炎症消退后的瘢痕修复阶段。

比较常见的是复发性多软骨炎和韦格纳肉芽肿，这些气道狭窄患者往往同时伴有疾病本身特有的临床表现。

主要有错构瘤、多形性腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、鳞状细胞乳头瘤及血管瘤等，还有甲状腺良性肿瘤或甲状腺肿引起的外压性狭窄。

十分少见，为一种圆周形致密纤维性狭窄，多发生于喉部、声门下气管近端处，机制不明。

包括淀粉样变、结节病、硬化性纵隔炎、骨化性气管支气管病及异物所致的狭窄等。

良性中心气道狭窄的形态学既往有很多分类方法，其中比较著名、应用较广的是Myer-Cotton分类[11]，但这些分类方法都不完善，Freitag等[12]2007年在欧洲呼吸病杂志上发表的有关良性中心气道狭窄的形态学分类方法较完善地描述了良性中心气道狭窄(气管及主支气管狭窄)的特征，这个分类系统将气道狭窄进行特异性和量化分级，更有利于进行对比分析。其分类用数字定级，便于统计学分析。我们根据Freitag的分类进行适当改良，以更适合根据气道狭窄的形态学分类来选取治疗方案并对治疗效果及预后进行评估。

中心性气道狭窄的定位以治疗的难易程度及患者的最终预后为目的，建议分为5个区域并以数字代码表示(表1)。1代表声门下狭窄，处理难度大、预后相对差；2代表单纯的气管狭窄，处理相对容易、预后相对好；3代表隆突部位的狭窄，无论气管还是支气管病变，只要侵及隆突部位，即归入此类，处理难度大、预后相对不佳；4代表同时合并双侧主支气管狭窄，处理难度大、预后相对差；5代表单侧主支气管狭窄，此类处理相对容易、预后相对好，患者一般无生命危险。但如果健侧肺功能不全、治疗时并发症影响到气管或对侧主支气管，也可能危及生命。

良性中心气道狭窄的定位

良性中心气道狭窄的定位

气道狭窄分为两大类：结构性和动力性狭窄(表2，图1, 图2, 图3, 图4, 图5, 图6, 图7)。

良性中心气道狭窄的类型

良性中心气道狭窄的类型