呼吸机常见通气模式及参数调节 |
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呼吸机常见通气模式及参数调节
成人：12~20次/min 儿童：20~30次/min 新生儿：30~50次/min 对于COPD患者，常设置较慢频率，有利于改善气体陷闭 对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤
压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸气
流速触发：在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。 压力触发 成人-0.5~-2 cmH2O 流量触发 成人1~3 L/min 儿童1~2 L/min 新生儿0.5~1 L/min 通常选择流量触发，触发做功更小，响应速度更快 触发灵敏度越小，越容易触发，但容易引起误触发  吸气过程 呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气体 随着气体进入呼吸回路及病人肺部，产生一定容量及压力 以容量为目标（潮气量恒定，容量控制VCV） 以压力为目标（吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV）
氧浓度FiO2结合血氧饱和度及动脉血气分析设置 以最低的氧浓度达到目标氧合 初始上机、紧急情况等可使用较高氧浓度
VCV——潮气量（VT）由理想体重IBW决定 通常设置8~10ml/kg，ARDS 4~6ml/kg 监测平台压，使平台压＜30cmH2O 避免肺过度膨胀(容积伤) VCV ——峰值流速成人一般设置40~60 L/min 作用 满足病人吸气期的通气需求 调节吸气时间 注意监测 气道峰压 吸气/呼气时间 病人主观感受 人机协调性
PCV ——吸气压力产生目标潮气量的压力 评估 气道压力 血气指标 氧饱和度 胸廓活动度 压力上升时间：从基线压上升到设置压力的时间 建议设置默认值0.2 自主吸气较强可适当缩短
PSV ——支持压力5~8cmH2O可克服人工气道阻力 若病人需要额外辅助，需适当增加支持压力 评估 潮气量 呼吸频率 有无呼吸困难 呼吸切换容量控制VCV：时间切换或容量切换 送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换 输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或吸气平台后切换 压力控制PCV：时间切换 送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换 吸气时间 成人0.8~1.2 s COPD可适当延长呼气时间 ARDS可适当延长吸气时间 儿童0.6~1s 新生儿0.3~0.6s 吸呼比 参考值：1:2~1:4 VCV ——吸气时间——吸气暂停在P-T波形上显示平台压，有助于判断气道阻力和肺顺应性变化 可以促进气体在肺内的均匀分布 根据病人情况设定，通常0.2~0.4s，建议设定吸气时间的10%~20% 压力支持PSV：流速切换 吸气时流速下降至峰值流速的百分比时切换为呼气 流速切换——呼气触发一般设置25% COPD可适当增大 ARDS可适当减小 呼气过程 呼气末正压(PEEP)： 在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。 维持气道和肺泡的开放或扩张状态 一般设置3~5cmH2O 根据病人个体情况设置 COPD可以设置内源性PEEP的50％～75％ ARDS最佳PEEP设置 FiO2-PEEP递增法（PaO2经验法） 最佳氧合法 P-V曲线法 最佳顺应性法等等 |
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