经常遇到同学们这样“不讲理”的问题，呼吸机的各种参数定义和正常值。

这话题相当复杂，包含了许多知识点。此外，患者情况的不同和“正常值”的差异也让它变得更加复杂。要正确而灵活地使用呼吸机，必须先理解不同参数的定义和呼吸波形的综合分析，并根据原理进行设置。切记不能死记硬背。尽管如此，既然同学们对这个话题非常关注，我还是会在这里给出一些答案。

呼吸机参数分为两类，监测参数和设置参数。这些参数是根据患者情况和治疗目标进行调整的，因此具有很大的变化范围。在使用呼吸机时，需要根据患者的具体情况和监测参数的反馈来进行设置，并根据呼吸波形进行综合分析，以确保呼吸机的有效性和安全性。

监测参数与设置参数是呼吸机中两个重要的参数类别。监测参数是指那些时刻在变化、与患者的病情变化有关的参数，比如呼吸机管路漏气或堵塞都会影响监测参数。设置参数则是指不会改变的参数，只要医护人员不去调整，这些参数就会一直保持不变。

在理想状态下，设置参数潮气量为500毫升，监测参数里面潮气量也应该是500毫升。但是由于测量误差、漏气、对抗等各种因素的影响，监测参数与设置参数之间往往会存在一定的误差。一般来说，我们可以容忍不到10%的误差范围，但具体还要结合呼吸波形是否有异常来判断。

监测参数比设置参数更为重要，因为监测参数能够实时反映患者的呼吸状况，直接关系到患者的生死。比如设置参数潮气量为500毫升，但监测参数潮气量却只有50毫升，这时监测参数就更加重要，因为这种极低的潮气量已经威胁到了患者的生命。但是在实际操作中，很多医护人员只记录设置参数而忽略了监测参数，这就无法及时发现患者病情的变化。

呼吸机中的监测参数和设置参数很多，如何进行学习呢？

我们应该首先学习那些重要的监测参数，比如峰压、潮气量和呼吸频率，然后再逐渐学习那些次要的参数。

压力呼吸机可通过提供支持通气，但同时也可能导致气道内压力异常波动，其中最重要的参数是峰压，正常峰压通常约为25cmH2O。若超过25，则可能存在气道狭窄或肺顺应性差等问题。正常人没有使用呼吸机时，其气道峰压与大气压相同，为0。因此，峰压偏低一般不是大问题。但若峰压为负数，如-5cmH2O，这通常意味着患者在努力吸气，但呼吸机提供的支持不足，从而导致管道内压力变为负值。

潮气量分为吸入潮气量和呼出潮气量，前者表示从呼吸机释放的气体容量，后者表示患者呼出的气体容量。呼出潮气量比吸入潮气量更为重要。在理想状态下，吸入潮气量应等于呼出潮气量，但由于漏气的影响，呼出潮气量可能低于吸入潮气量，而呼出潮气量则代表进入患者肺部的潮气量。通常，呼出潮气量的正常值为400-500ml。如果呼出潮气量明显低于吸入潮气量，则通常提示漏气，需要查找漏气的位置。如果呼出潮气量明显高于吸入潮气量，则通常提示呼吸机流量传感器故障。

呼吸频率是指呼吸的次数，正常呼吸频率通常为15-20次/分钟。

此外，在呼吸机监测界面中还有许多次要的监测参数，包括分钟通气量、漏气量、平台压、吸呼比、气道阻力、肺顺应性、时间常数等等。在有余力的前提下，可以进一步深入学习这些参数。

呼吸机的重要设置参数包括潮气量、呼吸频率、吸气时间、控制压力、支持压力、呼气末正压PEEP和氧浓度。相对于监测参数，设置参数更加复杂，因为不同呼吸机和不同模式下，设置参数名称和差异都不同。因此，学生们应该先学习所有呼吸机都共通的监测参数，然后再学习各种不同的设置参数。

最简单的设置参数是潮气量，需要在容量控制通气模式和V-SIMV模式下设置。潮气量应该设定为400ml，可以稍微低一些，例如300ml，但不应该再高。这个潮气量已经足够成人患者使用，不会造成死亡。但如果患者存在气道狭窄或肺顺应性差等问题，设置过高的潮气量可能会导致气道压力过高，造成气压伤。

接下来是呼吸频率设定，除了自主通气模式（SPONT）以外，其他模式都需要设定呼吸频率。呼吸频率应该设定为10次/分钟。学生们可能会觉得有些奇怪，因为正常人的呼吸频率是15-20次/分钟，那为什么呼吸机设定的呼吸频率要低于15次/分钟呢？因为呼吸机的呼吸频率设定为10次/分钟，但实际上呼吸机允许患者有15次/分钟的呼吸。如果呼吸机的呼吸频率设定为20次/分钟，实际上患者的呼吸频率只有15次/分钟，那么呼吸机会强制进行20次通气，其中5次会造成患者明显的对抗。

因此，呼吸机的呼吸频率设定宁愿设定得低一些，也不要设定得太高。当然，呼吸频率也可以设定为8次/分钟或12次/分钟，只要不太离谱即可。对于没有自主呼吸的患者，每分钟6次呼吸频率也可以确保患者的安全，但是没有必要设定过于离谱的参数。

第三个参数讨论了控制压力（PC）和支持压力（PSV），这些参数需要在控制通气模式（A/C）和P-SIMV（包括BIPAP）中设置控制压力，在P-SIMV（包括BIPAP）和自主通气模式（SPONT）中设置支持压力。这些压力应设定在10-15cmH2O范围内，以确保峰压不超过20cmH2O。某些呼吸机在涉及支持压力时会提示Δ或above PEEP，这表示该压力不包括PEEP。例如，当PEEP设定为5cmH2O时，ΔPSV设定为15cmH2O，则实际峰压为20cmH2O。

第四个参数是吸气时间，这是最难设置的参数，也是最容易引起人机对抗的参数。无论是哪种模式，吸气时间都应设定为1秒。例如，如下图所示的呼吸机通过流速间接设定吸气时间，则无论流速设定为多少，都应确保对应的吸气时间为1秒。对于吸气比例也是如此，无论吸气比例为1:2还是1:5，都应确保其对应的吸气时间为1秒。

第五个参数是PEEP，这个参数的原理和功能都很复杂，涉及的知识点也非常多，例如肺复张。但同学们要记住，PEEP应设定为5cmH2O，这不会有错。

第六个参数是氧气浓度设置，这也是一个重要的参数。应根据氧饱和度调整氧气浓度，以使氧饱和度达到93-95％左右。不要盲目地遵循“COPD患者吸氧浓度不能超过35％”这样的说法。如果在35％氧气浓度下COPD患者的氧饱和度仅为80％，则必须调高氧气浓度以使氧饱和度达标。这是教科书上和临床使用中的区别，也是经常出错的地方，同学们要记住。

还有一些次要的设置参数，例如吸气暂停、吸气触发敏感度、呼气触发敏感度、压力上升时间等等。在有余力的前提下，可以进一步学习这些参数。

要注意的是，以上参数的具体设置应根据患者的呼吸波形、症状体征和血气分析结果综合判断，选择尽可能合理的参数。

因为不同的患者情况不同，所谓的“正常值”也不一定适用于所有情况。上述参数的差值只是为了确保患者“不会死亡”，而在实际情况下，需要结合患者的具体情况，进行个性化的调整。因此，同学们在应用呼吸机时，需要对患者进行全面的评估，包括呼吸波形、症状体征和血气分析结果等多方面的综合判断。只有根据具体情况进行个性化的参数设置，才能更好地保障患者的呼吸功能，提高治疗效果。

来源：畅呼吸心服务

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