（3）359个肝动脉瘤（占12.6%）；

（4）226个胰十二指肠动脉/胃十二指肠动脉瘤（占7.9%）；

（5）95个肠系膜上动脉瘤（占3.34%）；

（6）87个腹腔动脉瘤（占3.06%）；

（7）15个空肠/回肠/结肠动脉瘤（占0.53%）；

（8）9个胃/胃网膜动脉瘤（占0.32%）。

肾动脉瘤（RAA）的管理

治疗指征：

（1）＞3 cm的无症状RAA（2-C）；

（2）快速增长的RAA；

（3）育龄期女性（2-B）；

（4）所有假性动脉瘤（PSA）；

（5）有症状的RAA，包括难治性高血压（2-C）。

治疗方法：

（1）开放重建术用于大多数有可接受手术风险的RAA患者的选择性修复（2-B）。

（2）符合解剖适应证的RAA选择性使用腔内修复，包括在手术风险高的患者中植入支架以修复主要RAA，以及对远端和实质性动脉瘤的栓塞（2-B）。

脾动脉瘤的管理

脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤（40%～60%）。

治疗指征：

（1）有症状或破裂（1-A）；

（2）所有PSA（1-B）；

（3）＞3 cm（1-C）；

（4）显著增大（1-C）；

（5）育龄期女性（1-B）。

治疗方法：

（1）符合解剖适应证的患者首选腔内治疗，使用线圈栓塞或支架植入（2-B）；

（2）开放手术（或腹腔镜手术）：脾切除术，结扎。

肝动脉瘤（HAA）的管理

治疗指征：

（1）所有肝动脉的PSA应尽快修复（1-A）；

（2）所有有症状的HAA应修复（1-A）；

（3）真性HAA＞2 cm（1-A）或每年增长＞0.5 cm（1-B）[对于有严重合并症的患者，阈值是5 cm（1-B）]。

治疗方法：

（1）首选腔内技术（1-A）[必要时开放手术以维持肝脏灌注（1-A）]；

（2）对于肝内动脉来说覆膜支架尺寸往往太大，推荐使用线圈栓塞（1-B）；

（3）如果肝内HAA较大，建议进行肝叶切除术（1-C）。

肠系膜上动脉瘤（SMAA）的管理

治疗指征：

不论大小，所有真性SMAA和PSA都应修复（1-A）。

治疗方法：

（1）符合解剖适应证的患者首选腔内治疗（1-B）：

a.线圈栓塞，覆膜支架；

b.必须注意远端的侧支循环和分支血管；

c.除复杂情况外应密切观察SMAA的夹层情况（2-B）。

腹腔动脉瘤（CAA）的管理

治疗指征：

（1）应紧急干预破裂的CAA（1-A）。

（2）任何大小的未破裂腹腔动脉PSA患者，由于有破裂的可能性，手术风险可接受（1-B）。

（3）未破裂的腹腔动脉真性动脉瘤，直径＞2 cm，有明显的增大，或伴有相关症状的患者，由于有破裂的风险，手术风险可接受（1-C）。

治疗方法：

（1）符合解剖适应证的患者首选腔内治疗（2-B）：

a. 线圈栓塞，支架植入，凝血酶/明胶泡沫注射；

b. 开放修复：腹腔动脉瘤切除术，腹主动脉-腹腔动脉搭桥或结扎/排除；

c. 通过肠系膜上动脉（SMA），胰腺十二指肠动脉（PDA）/胃十二指肠动脉（GDA）建立侧支循环。

空肠/回肠/结肠动脉瘤的管理

治疗指征：

（1）直径＞2 cm的空肠和回肠动脉瘤（1-B）；

（2）任何结肠动脉瘤或任何PSA（1-B）。

治疗方法：

（1）符合解剖适应证的患者首选腔内治疗（栓塞）（2-B）；

（2）当考虑开腹手术以清除血肿或评估肠道活力时，开放手术结扎或动脉瘤切除（2-B）；

（3）如果与结节性多动脉炎相关，建议使用类固醇或细胞毒性药物治疗（2-B）。

胰十二指肠动脉/胃十二指肠动脉瘤（PDA/GDA）的管理

治疗指征：

在非复杂性GDAA或PDAA患者中，无论大小，建议进行治疗（1-B）。

治疗方法：

（1）线圈栓塞是破裂和未破裂动脉瘤的首选治疗方法（1-B）；

（2）覆膜支架或支架辅助栓塞可作为替代方法（2-C）；

（3）液体栓塞剂或多层血流导向支架（2-C）；

（4）对于需要保持血流的非破裂动脉瘤，开放手术重建（2-B）；

（5）在同时伴有狭窄或闭塞的患者中，建议进行腹腔动脉重建（2-B）。

胃/胃网膜动脉瘤的管理

治疗指征：

所有胃和胃网膜动脉瘤无论大小都应治疗（1-B）。

治疗方法：

符合解剖适应证的患者首选腔内治疗（1-B）。

总　结

最易破裂的内脏动脉是肝动脉、GDA和PDA。根据新版SVS指南，除RAA外，所有符合解剖适应证的内脏动脉瘤均应首选腔内治疗。然而，某些情况下，如霉菌性动脉瘤、解剖结构复杂（如迂曲、夹层或密封区）、末端器官受损等，都是腔内修复的禁忌证。因此，在决定治疗方案时，需要考虑患者的具体情况，实施个体化治疗策略。

参考文献

[1] Chaer RA, Abularrage CJ, Coleman DM, Eslami MH, Kashyap VS, Rockman C, Murad MH. The Society for Vascular Surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. J Vasc Surg. 2020 Jul;72(1S):3S-39S.

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