原标题：健康科普：反酸、烧心，可能是食管裂孔疝

健康科普

反酸、烧心，可能是食管裂孔疝

油田总医院普外二科 靳金彪

王大爷反复出现烧心、反酸有5年余，近半年来伴有吞咽困难、进食后呕酸水症状，在当地乡卫生院诊断为胃食管返流，一直口服药物治疗，效果不好，来到濮阳市油田总医院普外二科进一步检查，做了胃镜检查，发现原来王大爷得了一种叫 食管裂孔疝的疾病。

一、什么是食管裂孔疝？

食管裂孔疝是一种常见的食管外科疾病，其特点是有腹腔内脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔，常合并有胃食管反流病（ＧＥＲＤ）。疝内容物大多数为胃，也可以是网膜、小肠等其他腹腔内容物。多数患者无症状或症状轻微且不典型，发病率不确切，女性多于男性，为1.5-3：1。

二、主要发病原因

一种情况是先天性的主要是膈食管裂孔发育不良和先天性短食管。另一种情况是后天性的是长期引起腹腔内压力增高有关，各种食管疾病引起的食管瘢痕收缩，导致食管短缩，或各种原因引起食管、胃与膈食管裂孔位置的改变，以及膈食管和食管裂孔松弛，均可产生食管裂孔疝。另外，创伤性亦可导致。

三、食管裂孔疝的症状

Ⅰ型疝：没有不适症状或仅有轻微的饱胀不适感，反复地食管炎还有潜在的恶变风险。

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝：症状主要以梗阻为主，如疝囊较大，压迫心肺或纵膈，会出现气急、心悸、咳嗽、发绀等症状，出现嵌顿甚至会出现坏死穿孔等严重并发症。

该病不仅严重影响病人的生活质量，而且可引起食管癌癌前病变，合并食管腺癌的发生率较普通人群高30～50倍。

三、食管裂孔疝的治疗

食管裂孔疝一般有两种手段：保守治疗以及手术治疗。

保守治疗：多数滑动型食管裂孔疝症状较微，国人中以轻、中度食管炎多见。诊断明确后，适宜先行内科治疗以缓解反流症状。包括减轻体重，低脂饮食；忌烟、酒、睡前饱餐；避免腹部压力升高的活动；睡眠时取高枕位、左侧卧位，避免增加腹压；应用胃肠动力药（吗丁啉、莫沙必利）等措施。如内科治疗无效，则考虑外科手术治疗。

手术治疗：对于II、III、IV型及症状较重的I型食管裂孔疝患者。

（1）II、III、IV型疝伴有不适症状的患者；

（2）没有反流症状的Ⅰ型滑动型食管裂孔疝是没有必要手术修复的，只有当内科药物治疗或无法停药又不愿长期服药治疗，才考虑手术；

（3）已出现严重的反流并发症（B级以上的食管炎；反流所致的食管狭窄、严重出血等；反流引起的严重消化道外病变，如：吸入性肺炎、哮喘等。

手术方式：腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术是一项非常成熟的手术，主要是通过腹腔镜微创下进行膈肌脚缝合、补片放置、胃底折叠几个关键步骤。

第一步缝合膈肌脚 第二步放置补片 第三步折叠胃底

文首提到的王大爷于濮阳市油田总医院普外二科行腹腔镜下食管裂孔疝修补术，术后返酸烧心吞咽困难等症状消失，临床治疗效果满意，病人生活质量明显提高。我科常规开展此技术，广大患者反应良好。

编辑/司民权 审稿/李凤和返回搜狐，查看更多

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