原标题：腹腔镜输卵管吻合术

输卵管吻合术是在腹腔镜下切除输卵管堵塞部分并吻合输卵管两断端。在腹腔镜下施行吻合术是近几年腹腔镜手术最好的成果之一，也是最能体现腹腔镜这一微创伤手术优越性的手术。当然也是高科技工业技术和手术要求的高难度操作技巧相结合的典范。因为它不仅对腹腔镜手术设备和器械要求较高，而且对手术医师的操作技巧也有很高的要求。济宁市第一人民医院妇科谢朋木

由于手术放大镜或显微镜的应用，可以超越人类视力的自然限制，使手术者眼力大为增强，从而提高对各种正常组织和病理组织的鉴别能力。在显微镜放大下，使用精细的手术器械，切除结扎后的疤痕组织或炎症阻塞部分，将两断端靠拢缝合，减少了对组织的创伤，提高了手术的精确度，从而提高了手术后输卵管通畅率与妊娠率。据临床随访统计，宫腹腔镜输卵管吻合术后的妊娠率可达95%以上。

作为一个优秀的腔镜手术医师，在剪去堵塞的输卵管时，一定要看到要吻合的正常输卵管两断端粘膜；输卵管两断端切缘应对齐；避免损伤输卵管血管；充分止血；用细针线以减少术后局部炎性反应等。以上种种这些表明输卵管吻合复通术的预后与手术医生的技术有着很直接的关系。

宫腹腔镜输卵管吻合术的施行手术时间，应选择月经干净后3-7天为宜。月经干净后1天即可住院，因为术前要作2-3天的准备，如验血型、作心电图等。宫腹腔镜输卵管吻合术的施行应遵循如下两个方面：

1、输卵管结扎术后，夫妇身体均健康，女方年龄在40岁以下，月经正常，符合计划生育政策。无手术禁忌证，必要时应做相应不孕病因的检查，如男方精液检查等，排除异常及治愈后方可手术。女方年龄可根据其实际情况有所宽限。

2、输卵管炎症阻塞性不孕，为器质性病变，在决定能否进行显微手术之前，应认真检查，综合分析考虑输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜等检查结果。

卵管的吻合采用端—端吻合,根据输卵管堵塞的部

位不同,有如下几种吻合方法:(1)峡部—峡部吻合。(2)

峡部—壶腹部吻合。(3)壶腹部—壶腹部吻合。(4)间质

部—峡部吻合(宫角输卵管吻合)。输卵管断面径线相近

的吻合操作较方便,而断面径线相差较大的吻合操作较为

困难,输卵管造口术不属于吻合手术的范围。吻合术中对

输卵管近段通畅的检测采用经子宫腔通液的方法,对于远

段通畅的检测多采用经输卵管伞端插入细导管进行,同时

将之作为输卵管吻合部位的支架。缝合多选用6-0或8-0

缝线(polygalactin线,Prolene线或尼龙线),穿过或不穿过

黏膜间断缝合输卵管肌层。文献报道缝合2针或3针较为

多见,在较大径线的壶腹部—壶腹部吻合时可缝合4针,机

器人辅助手术时往往也缝合4针[4,7]。第一针缝合均为输

卵管系膜处肌层的缝合,缝合2针者第二针应在第一针相

对的12点处,缝合3针者各针间隔120o,缝合4针者各针

间隔90o。有作者报道只缝合1针吻合输卵管肌层,即在输

卵管系膜相对的12点缝合1针[8]。还有作者应用显微手

术夹吻合输卵管,并在吻合口处涂以纤维素胶[9]。吻合术

中均在输卵管管腔内放置支架,通过两断端,引导两断端的

吻合,支架的取出时间不一,有的术后即可取出,有的术后

4~24h取出,早期有放置1周者或更长时间者,现已不再

应用。关于术后通液观点不一,有作者吻合结束后即经宫

腔通液检测吻合后输卵管的通畅,有的在术后几天内通液,

有的不进行通液。

2　手术时间、出血量、住院时间

文献报道,传统腹腔镜输卵管吻合手术时间156~

250min[4,8]。机器人辅助腹腔镜输卵管吻合手术时间较长

(284±49·5)min[5]。有报道每条输卵管吻合的平均时间

为140min。总之,腹腔镜下输卵管吻合术时间较经腹部小

切口的显微吻合手术明显延长,这可能除了与手术的熟练

程度有关外,还与腹腔镜下显微手术操作难度较大有关,因

为腹腔镜手术器械的操作臂较长,显微操作更加困难,

手术中还要避免输卵管其他部位的损伤。有作者对传统腹腔镜

和小切口手术时间进行比较,发现前者手术时间是后者的

2倍之多[9]。

因显微输卵管吻合手术部位较小,腹腔镜下操作又较

为精细,手术中的出血较少,出血量并不是被关注的问题,

文献报道传统腹腔镜平均出血量(20±16)mL,机器人辅助

手术(70±67)mL[4]。

腹腔镜下的输卵管吻合手术对机体损伤小,出血极少,

有报道住院时间1~4d,不少作者认为该手术可作为不需

住院的门诊手术[4,9-10]。返回搜狐，查看更多

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