本文主要讲解了听力损失的分类，职业性噪声聋的诊断要求、诊断步骤、诊断分级与计算方式、注意事项及工伤等级的分级、护听器的选择等内容；另外也对纯音测听的相关概念进行了简单介绍。通过本文，读者可以看懂纯音测听的听力图，学会自己计算听力损失在噪声聋职业病中属于哪个级别，从而推出自己在工伤中的等级。

特别说明：自行计算的噪声聋等级和工伤等级只是做参考用，因为是否属于职业病是需要通过职业病诊断专家组进行鉴别诊断的。

一、我们先了解几个基础概念

（一）听阈：指在规定条件下，以一规定的声信号，在多次重复试验中，有一半以上的次数能正确引起听觉的最小声压级。气导听阈（AC），骨导听阈（BC）。

（二）骨导与气导

气导：声音在空气中经过外耳、中耳传到内耳的过程。气导测试，用耳机将测试信号发给受试者。

骨导：激发颅骨的机械振动将声传到内耳。骨导测试，用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。

听力测试时，宜先气导再骨导。每天开始测试前，须进行耳听检验（听力计校准）。测试前，先对测试人员做耳镜检查，去除外耳道的耳垢等。测试专业人员必须经过培训并通过考核。

听力计校准：须按照GB4854和IEC645的要求定期校准。每周应至少进行一次主观校准检验。至少每3个月进行一次客观校准检验。方法依照GB/T7583。

（三）听力损失的分类

根据骨气导的关系可以将听力损失分为传导性听力损失、感音神经性听力损失以及混合性听力损失。

1.传导性听力损失：气导听阈提高（大于25dB），骨导听阈正常（通常小于15dB），气骨导差值大于10dB（不能诊断为职业病职业性噪声聋）。

2.感音神经性听力损失，气导、骨导阈值均提高（大于25dB），多数频率点上无气骨导差值（小于10dB），两条曲线近乎重合。噪声聋常为这种类型。噪声聋临床特点：早期以高频听力下降为主，可逐渐累及语频，导致感音神经性耳聋。

3.混合性听力损失，气导、骨导阈值提高（大于25dB），气导与骨导听力曲线皆有下降，而且气导听力曲线降低更明显。气骨导差值大于10dB。

（四）高频和语频

高频指：3000、4000、6000Hz；语频指：500、1000、2000Hz。

二、关于纯音听力图的图示解说

气导听阈（AC），骨导听阈（BC）

（一）叉叉表示左耳的气导听阈，圈圈表示右耳气导听阈；开口向左的尖括号表示左耳骨导听阈，开口向右的尖括号表示右耳骨导听阈。masked表示加掩蔽之后的听阈。

（二）为什么要掩蔽？打个比方，右耳听力比左耳好，当给你的左耳声音强度很大，会出现左耳其实没听见但你右耳偷听到了的情况，这时你就会反应，但是这时你的反应能代表左耳的听阈吗？肯定比你实际听阈要好，所以测听人员会在你右耳加噪声，不让你右耳偷听左耳的声音，这样测出来的左耳听力称掩蔽之后的听阈。左耳掩蔽之后的气导用小正方形来表示。同理，右耳掩蔽用小三角形表示。骨导也需要掩蔽。左耳掩蔽后骨导用向左的方括号表示，右耳用向右的方括号表示。

（三）骨气导相差10db属于正常范围。气导的传声路径包括外-中-内耳-神经部分，骨导只包括内耳-神经部分，因此出现骨气导差则表明听觉通路上有外-中耳病变。

三、噪声职业禁忌症

（一）上岗前职业禁忌证：1.各种原因引起永久性感音神经性听力损失（语频中任一频率的纯音气导听阈>25dB）；2.高频段双耳平均听阈≥40dB；3.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB。

（二）在岗期间职业禁忌证：1.除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（语频任一频率的纯音气导听阈>25dB）；2.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB；噪声敏感者（上岗前，纯音听力检查，各频率听力损失均≤25dB，但噪声作业1年之内，高频中任一耳，任一频率听闻≥65dB）；4.听力测试应在受试者脱离噪声环境48小时后进行。

四、噪声职业健康检查哪些情况需要复查？

（一）初测纯音听力，双耳高频平均听阈≥40dB者。

（二）听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失>25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时。

（三）语言频率平均听力损失>40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致。

（四）听力损失曲线为水平样或近似直线者。

五、噪声职业健康检查周期

工作场所噪声8h等效声级≥85dB（A），1年1次；

80≤工作场所噪声8h等效声级且