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风湿证 （含5病）

凡病风邪与湿邪同时侵犯人体而得病，谓之风夹湿证，亦称风湿证。仲圣云：“风湿相博，骨节疼烦，掣痛不可屈伸，近之则痛剧······”。

注释：此条乃辨风湿之门径，欲辨清风湿之变证，独赖此条之存，学者必由是而学焉。

【头痛】

病头痛如裹，肢体困重，胸闷腹胀，恶心纳呆，口干少饮，舌苔白滑，脉象浮缓，此为风湿头痛，羌活胜湿汤主之。

注释：头痛如裹，肢体困重，口干少饮，苔腻脉浮缓，皆为风湿之特征，故重申如此。

羌活胜湿汤方（《局方》）

羌活 独活各10克 川芎2克 炙甘草 藁本 防风各5克 蔓京3克 水煎服。

方解：羌活、独活、川芎、藁本、防风、蔓京辛温升阳，解表发微汗，使湿气随微汗而去，故曰：治湿不发微汗，非其治也。

头痛一证，有风寒头痛，风热头痛，风湿头痛，肝阳头痛，肾虚头痛，气虚头痛，血虚头痛，痰浊头痛，瘀血头痛。此处讨论的，有风湿头痛，寒湿头痛，痰湿头痛，风湿热头痛，痰火头痛。家父诊一头痛患者，主诉头痛半年。症见昼轻夜重，疼时青筋暴起。此正合王清任所说“无表证，无里证，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此一剂而愈”。此乃血府逐瘀汤。处方为：当归、生地、川芎、柴胡、甘草、枳壳、芍药、桃仁、红花、牛膝、桔梗，水煎饭后服。

【腰痛】

病腰背拘急，酸重疼痛，活动不便，或有浮肿，脉浮而涩，此为风湿腰痛，羌活败毒汤主之。

注释：多因卧湿受风，或汗出当风，或肾阳不足而风湿乘虚侵袭，留滞经络所致。

【风湿】

《伤寒论》云：“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。

注释：风湿之邪，互相搏结，留注关节，盖风胜则卫气不固，湿胜则水气不行，形成本病。

甘草附子汤方（《伤寒论》）

炙甘草10克 附子2枚 白术10克 桂枝20克 水煎温服。

方解：方中白术、附子除湿，桂枝、甘草祛风。余尝谓治湿不健脾胃，非其治也。今内以健脾除湿，外以发汗除湿，标本兼顾，无懈可击矣。

风湿有三种类型。一是风湿流注关节经络；二是风湿在表而属表实者；三是风湿在表而属表虚者。故有甘草附子汤，麻杏苡甘汤，防己黄芪汤三种不同治法。

【风湿】

《金匮要略》云：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧

者，名风湿，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。

注释：此是风湿在表属表实的证候，上条属风湿留注关节经络的证候，皆由汗出当风，久伤取冷而得。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方（《金匮要略》）

麻黄6克 甘草 12克 杏仁12克 苡仁6克 水煎温服。

方解：麻黄剂量不大，意在发微汗去湿，昔贤告诫，治湿不可令汗淋漓，大汗可致风去而湿不去，此诚度人金针。甘草和中，苡仁健脾利湿，杏仁轻宣肺气。

【风湿】

《金匮要略》云：“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”。

注释：此条是风湿在表属于表虚的证候。与以上麻杏苡甘汤证为对待之证，学者宜深思之。

防已黄芪汤方（《金匮要略》）

防已30克 甘草15克 白术10克 黄芪 40克 生姜4片 大枣1枚 水煎温服。

方解：防己祛湿，黄芪实卫固表，甘草、白术健脾燥湿，姜枣散寒和胃。此方治风湿属表虚者，实为美备焉。

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