患者肩胛骨的下面背部感到疼痛，导致此情况的原因，主要有以下几种：

1、外伤：由于患者体育锻炼、从事重的体力劳动，或者是外界的外力直接造成损伤，有可能造成肩胛骨上方的肌肉、韧带、筋膜，甚至肩胛骨下方的骨质出现损伤。此时可能患者的疼痛会较为剧烈，严重时有些骨折造成肩关节的活动受限，需要患者到医院拍片子，查看有没有骨折，或者韧带损伤，甚至深层的肋骨骨折，再根据损伤的情况，决定下一步的治疗方案；

2、慢性无菌性炎症：有可能是肩胛骨下方背侧肌肉、筋膜的慢性无菌性炎症，即筋膜炎。患者可能由于长时间的劳累、慢性劳损、受凉等原因，造成无菌性炎症反应，在外界因素刺激下，炎症反应会加剧，从而出现疼痛症状；

3、心脏原因：由于肩胛骨下方尤其是左侧，正好对应心脏位置，有些患者可能有心脏疾病，如心肌炎、心绞痛、高血压性心脏病等。患者心脏犯病时引起心前区疼痛，但是有些患者可以放射到背部，即肩胛骨下角，甚至有些可以放射到右侧。如果患者出现此情况，一定要到医院做全面、系统的检查，看心血管内科，再决定处理方式；

4、颈椎病：由于颈椎病压迫外周神经之后，可以引起肩部和背部的放射状疼痛，有时可以放射到肩胛骨的后背下方，有一个痛点，疼痛特别明显。如果患者出现此情况，也可能要看骨科，了解颈椎的情况；

5、消化系统疾病：比如食管癌，以及胃、十二指肠的炎症性病变或溃疡，也会反射到肩胛骨下角背侧，引起疼痛。

因此，造成肩胛骨下角疼痛的原因可能较多，有内脏问题、软组织问题、外伤问题等。患者出现此情况，尽量到医院做全面、系统的检查，来明确诊断。