关键词：膝关节脱位；酒窝征；后内侧角；后内侧不稳定；后交叉韧带；前交叉韧带；关节镜

引用本文： 赵谦, 黄竞敏, 胡文晋, 等. 膝关节KD-ⅢM型脱位的诊疗经验. 中国修复重建外科杂志, 2022, 36(1): 33-40. doi: 10.7507/1002-1892.202105117

 摘　要

目的     探讨同期后内侧角（posterior medial corner，PMC）修复或重建联合前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）、后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）重建治疗膝关节KD-ⅢM型脱位的临床疗效。 

方法     回顾分析2016年1月—2019年7月收治且符合选择标准的15例膝关节KD-ⅢM型脱位患者临床资料。男9例，女6例；年龄22～61岁，平均40.3岁。均为屈膝、外翻、外旋暴力致伤，其中交通事故伤10例，砸伤3例，绞伤1例，爆炸伤1例。受伤至手术时间为3 d～6个月，平均18.5 d。10例急性期（伤后3周内）患者行PMC修复联合PCL+ACL 重建手术（包括3例不可复位性脱位）；5例陈旧性患者行PMC+PCL+ACL 重建手术。术前及末次随访时采用膝关节Lysholm评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）2000评分评估膝关节功能；使用KT-3000评估膝前向稳定性（计算双膝胫骨前移距离差值），膝关节应力位X线片评估膝关节外翻（计算双膝内侧关节间隙宽度差值）及后向稳定性（计算双膝胫骨后移距离差值），采用屈膝30° 胫骨外旋、屈膝90° 胫骨内旋试验评估内、外旋转稳定性（分别计算双膝内旋和外旋角度差值）。

结果     患者手术时间120～240 min，平均186.5 min。术后患者均获随访，随访时间24～48个月，平均27.4个月。未发生切口感染、深静脉血栓形成、血管神经损伤、异位骨化等并发症。末次随访时，患者Lysholm评分和IKDC2000评分以及双膝内侧关节间隙宽度差值、胫骨前移距离差值、胫骨后移距离差值、胫骨内旋角度差值及胫骨外旋角度差值均较术前明显改善（P10 mm。② 前向稳定性：手术前后使用KT-3000关节测量仪测量双膝胫骨前移距离，计算双侧差值，同时行前抽屉试验、轴移试验进行评估。③ 后向稳定性：手术前后于屈膝 90° 后抽屉位摄膝关节后向应力X线片，测量双膝胫骨后移距离，并计算双侧差值，同时行后抽屉试验进行评估。④ 内、外旋稳定性：采用屈膝30°胫骨外旋试验，记录双膝胫骨外旋角度差值，以评估膝关节外旋稳定性；采用屈膝90° 胫骨内旋试验，记录双膝胫骨内旋角度差值，以评估膝关节内旋稳定性。

1.6    统计学方法

       采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料均符合正态分布，数据以均数±标准差表示，手术前后比较采用配对t检验；等级资料手术前后比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

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结　果

       本组患者手术时间为120～240 min，平均186.5 min。术后患者均获随访，随访时间24～48 个月，平均27.4个月。未发生切口感染、深静脉血栓形成、血管神经损伤、异位骨化等并发症。末次随访时，患者Lysholm评分和IKDC2000 评分以及双膝内侧关节间隙宽度差值、胫骨前移距离差值、胫骨后移距离差值、胫骨内旋角度差值及胫骨外旋角度差值均较术前明显改善，差异有统计学意义（P