LEEP术不同型号的电极丝和电凝球。

患者评估

一般而言，患者术前需行阴道镜并取活检获得组织病理学诊断；“发现即治疗”途径也是一种选择，即在宫颈细胞学筛查后，若经阴道镜发现病变，则马上行LEEP术切除病灶，这种途径较为适合医疗资源有限的国家。

手术过程

患者取截石位，手术开始前用Lugol碘液或醋酸染出病变轮廓（图2），评估宫颈情况，根据病变直径选择合适大小的电极丝。

图2-1 醋酸染色图；2-2 碘液染色

LEEP手术有两种切除方式，即环形切除和锥形切除。

环切

图3

环形单次切除

环形切除将电极圈置于病变边缘外侧3-5mm，深度5-8mm平行于表面推进到对侧病变边缘外3-5mm以切除病灶。图3示单次切除，选用合适大小电极丝一次将病灶切除。图4示多次切除，适用于病灶较大的患者。

图4 多次切除：较大的病灶可能需要多次操作方能完全切除

锥切

宫颈锥切可切除宫颈外病变和部分颈管内病变，可用于治疗CIN（宫颈上皮内瘤变）、和AIS（原位腺癌）。对于阴道镜不满意且活检提示高级别病变、宫颈管细胞搔刮检验异常及细胞学检查与组织活检病理结果不相符的患者，宫颈锥切也是标准治疗方法。

图5：环形电切锥切为切除宫颈管病灶并尽可能减少切除的组织，通常采用”top hat”法分两步完成。

图6：运用三角形”旗刀“（上图居中所示）能同时切除宫颈表面和宫颈管内组织，实现锥切的目标。

LEEP指征

治疗性LEEP

① CINⅢ；部分CINⅡ；部分CINⅠ伴阴道镜检查不满意；

② 宫颈原位腺癌；

③ 有生育要求的ⅠA1期宫颈浸润癌

诊断性LEEP

①发现宫颈上皮细胞异常, 尤其是细胞学诊断为重度鳞状上皮内病变(HSIL)或轻度鳞状上皮内病变(LSIL), 而宫颈上未见肉眼病灶或是阴道镜检查无明显异常；

②阴道镜无法看到宫颈病变的边界,或主要病灶位于宫颈管内, 超出阴道镜能检查到的范围

③对于细胞学异常的患者, 阴道镜检查不满意, 主要是无法看清整个宫颈移形带, 包括鳞柱交接区域;

④有细胞学或是组织学证据表明宫颈腺上皮存在癌前病变或是癌变;

⑤宫颈管诊刮术所得标本病理报告为异常或不能肯定;

⑥细胞学、阴道镜和活组织检查结果不一致;

⑦细胞学、阴道镜或活检可疑宫颈浸润癌;

⑧宫颈活检病理诊断为CIN , 但无法明确排除宫颈微小浸润癌或浸润癌;

⑨宫颈管诊刮发现CIN 或宫颈微小浸润癌。

LEEP术后护理

术后可能出现阴道分泌物增多，因此需要使用卫生巾，但不建议使用卫生棉条。阴道少量出血可持续数周。术后数日可能有轻度下腹疼痛或痉挛，可使用非甾体类抗炎药对症治疗。严重腹痛或痉挛少见，提示可能存在坏死物阻塞宫颈管（necrotic plug syndrome），清理坏死物可缓解症状。

由于手术创口的存在，宫颈感染的风险增加，因此患者在术后4周内不宜进行性生活。根据患者症状，术后早期可恢复工作和锻炼。

LEEP并发症

LEEP术并发症发生率较低，共计约10%；严重并发症少见，发生率约0.5%，包括直肠、膀胱损伤和出血。短期并发症包括腹痛、阴道出血、膀胱痉挛，经对症治疗可好转。

远期并发症包括病变复发（未能完全切除病灶）和宫颈狭窄。术后通过宫颈细胞学检查和HPV检测可发现持续性病变，但治疗失败的发生率较低（约5%），且与原有病变的大小相关。宫颈狭窄的发生率小于6%，发生该并发症的危险因素包括宫颈管内病变的存在和手术切除组织体积较大。

LEEP术对生育的影响尚不确定，有研究表明LEEP不会影响患者受孕，但另一些研究认为LEEP术可能增加早产及胎膜早破的风险。

结语

宫颈环形电切术（LEEP）作为宫颈锥切的方法之一，不同于冷刀锥切术。LEEP术使用环形电极丝分离和切除宫颈组织，并发症发生率低于宫颈冷刀锥切，可以达到对宫颈病变诊断和治疗的双重作用。

参考文献

Williams Gynecology 2nd edition

UpToDate database

王秋曦 宫颈环形电切术的实施 实用妇产科杂志 2009, 25[7], 386-388.

严沁, 万小平 宫颈锥切术的指征 实用妇产科杂志 2009, 25[7], 385-386.

段华 宫颈锥切术的并发症与处理 实用妇产科杂志 2009, 25[7], 393-394.

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供稿｜冷方达

图片｜陶霞

编辑｜林子楹

校对 | 王婧元

审核｜陶霞

（封面图片来自网络，文中图片部分来自Williams Gynecology）

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