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意不意外，惊不惊悚？

我国作为全球肺结核第二大国，每年新发肺结核患者均以数十万计，15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万，涂阳肺结核患病率为66/10万，现有活动性肺结核患者大约在500万左右。

近几年来网络上报道群体性感染结核病人的案例也不少，近期影响最大的当属2017年湖南省益阳市桃江县第四中学发生的群体性肺结核事件，30余人为肺结核疑似病例，20余人为确诊病例。

那么什么是肺结核呢？它是真的有这么可怕吗？我们应当如何去认识它？工作生活中，我们难免会接触到肺结核患者，甚至当中还有朝夕相处的亲人，当我们身边的TA确诊了肺结核，我们该怎么办？

下面，笔者结合一个门诊病例，给大家讲讲有关肺结核的那些事。

★ 病例介绍

患者小黑（化名），33岁男性，近半年来总觉得胸闷、气不够用、全身乏力，偶尔会有咳嗽，咳少量白痰，无发热、咯血。

当他带着前两天做的胸部CT片子来到门诊找我时，我内心是诧异的。他瘦长体型，年纪轻轻本应是热血方刚，却是一副羸弱不堪、精神不振的样子，面色干黄，皮肤黝黑，穿着红色T恤、灰色运动短裤，脚上套着一双红色AJ，宽松的T恤显得整个人更加瘦弱，典型的一副营养不良、风吹即倒的样子。当我给他做听诊时，瘦骨嶙峋的体格使我很震惊，这就是传说中的皮包骨头，差不多都到恶病质状态了，太瘦了！

经过详细询问病史，得知他是一名北京土著，在一家互联网公司当程序员，经常熬夜加班。近1年来为了追求瘦身，通过运动健身来减肥，平时饭量就小，减肥期间在饮食上也没有特别注意，1年前体重是90kg左右，近半年来体重下降特别快，目前只有45kg左右。与此同时也开始出现了胸闷气短的症状，但也没有特别在意。直到胸闷、气短的症状让他忍受不住了才来医院就诊。

我详细地看了他的胸部CT，心里很快就有了初步诊断，他可能是个伴有空洞形成的肺结核患者！我毫不犹豫地给他安排了痰涂片找抗酸杆菌化验。

和他详细讲解了病情，告知他得肺结核的可能性很大，然后开了左氧氟沙星片，留取了他的联系方式后，就让他回家等待结果。

果不其然，检验科很快就打来危急值电话，通知我该患者的痰涂片找抗酸杆菌4+。也就是说，结合胸部CT影像和痰涂片结果（见图1/2/3），他确诊了肺结核，而且具有很强的传染性！根据传染病就诊流程等相关规定，我建议他转诊至结核病专科医院就诊进行正规抗结核治疗。

图1 小黑的胸部CT影像，多个肺叶可见空洞及片状、结节样高密度影(红色箭头所示)，最大空洞为图B，大小约2.4cm*1.6cm（点击看大图）

图2 小黑胸部CT扫描的胸腹部轮廓，典型的瘦长体型（点击看大图）

图3 黑的痰涂片找抗酸杆菌、血常规的结果（点击看大图）

一、何为肺结核？

肺结核，又名肺痨，是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。这一贯穿人类历史的病种，因为其曾经给人类带来的死亡率及病痛煎熬，一度让人谈“痨”色变。

二、肺结核有何症状？

肺结核多数起病缓慢，部分患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现；患者小黑就是典型的没有明显咳嗽咳痰症状。随着病变进展，可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状。肺结核还可出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等，女性患者可伴有月经失调或闭经。少数患者起病急骤，有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难。

三、肺结核是如何被传染的？

传染病流行的三个关键环节是传染源、传播途径和易感人群。

1、传染源：结核分歧杆菌是引起肺结核的元凶，它具有很强的传染性和致病性。痰中排出结核分歧杆菌的肺结核患者就是传染源。

图4 萌萌哒结核分歧杆菌本尊（图片来自于网络）

2、传播途径：肺结核主要通过呼吸道传播。咳嗽、打喷嚏或大声说话时，喷出的唾液飞沫可带有大量的结核杆菌。健康人吸入这些飞沫后，就有可能受到感染。

图5 飞沫传播途径示意图（图片来自于网络）

3、易感人群：健康人群接触到了结核杆菌，感染与否，取决于自身免疫力的高低及结核菌的毒力大小。总的来说，机体抵抗力低、获得性免疫缺陷综合征（HIV病毒引起）、老年体弱均是感染结核病的高危因素。在校学生学习压力山大，体育锻炼少，厌食挑食，睡眠不够，作息不规律，身体抵抗力低；过度减肥的人群因长期营养摄入不足、工作加班族长期熬夜、过度劳累，得不到良好休息也会导致机体抵抗力降低（小黑就属于这一类）。

以上人群感染结核菌的机会都也会增加。因幼儿因机体发育尚未完全，免疫系统不完善，所以出生后就需要接种卡介苗来预防结核感染。

四、密切接触传染性结核病患者后该怎么办？

与传染性肺结核患者在同一环境生活、工作的密切接触人群，受到结核分枝杆菌感染的危险性往往大于正常人群，是结核病发病高危人群之一。

曾经与痰涂片阳性的患者一起用餐，或同一房间居住，或同一房间工作和学习６个月以上的人员即可定性为密切接触。

痰涂片阳性患者痰结核分枝杆菌菌量越大接触者感染率越高；与痰涂片阳性患者接触越密切感染率越高。

一旦你发现与结核病患者有密切接触史，或者说有长达2月以上的慢性咳嗽、咯血、午后低热、盗汗等典型症状，则可以去当地医院完善以下化验、检查：

1、免疫学检查：结核菌素(PPD) 试验、γ-干扰素释放试验、结核分枝杆菌抗体检测；

2、细菌学检查：连续3次痰涂片找抗酸杆菌;

3、胸部影像学检查：胸部X片、胸部CT平扫。

肺结核可防、可治，早期、联合、足量、规律的用药治疗是治愈结核病的关键。

一旦确诊肺结核，应积极接受规范的治疗，并主动做好防护，避免传播给他人。坚持正规的治疗，大多数肺结核患者是可以治愈的。新发传染性肺结核的治疗疗程一般需要半年到8个月，为了减少耐药性结核的产生，应当禁忌漏服或间断服药。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断WS 288—2017.

[2]王黎霞,等.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2012,34(08):485-508.

[3] 张会民,等.涂阳肺结核患者密切接触者结核感染危险及相关因素分析[J].中国防痨杂志,2011,33(12):810-814.

本文来源：医学界呼吸频道

本文作者：Dr. Xiang 灵犀

责任编辑：戴戴 章丽

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